Boletín de cardiología — 14 de octubre de 2026
Este número cubre del 2 al 14 de octubre de 2026, el tramo entre el número anterior y hoy. Fue una quincena de congresos más que de publicaciones: la reunión anual de la Heart Failure Society of America en Phoenix (9 al 12 de octubre), el congreso de la EACTS en Barcelona (7 al 10 de octubre) y el Congreso Mundial de Cardiología con el 81.º Congreso Brasileño en Río de Janeiro (8 al 10 de octubre). Casi todo lo relevante son presentaciones de congreso todavía sin publicación revisada por pares, y así se señala en cada ítem. El intervencionismo tuvo una quincena floja a la espera del TCT de fin de mes.
Cardiología clínica y prevención
1. Hipertensión resistente: nueva vía de decisión por consenso de expertos del ACC
[Guía] [Estados Unidos]
El American College of Cardiology publicó en JACC (en línea el 5 de octubre) su vía de decisión por consenso de expertos de 2026 para optimizar la presión arterial en hipertensión resistente. Define la resistencia como presión no controlada (sistólica de 130 mmHg o más, o diastólica de 80 mmHg o más) pese a tres antihipertensivos a dosis máximas toleradas, o presión controlada con cuatro o más fármacos. Propone el esquema RESIST: descartar seudorresistencia (adherencia, técnica, bata blanca), excluir sustancias que interfieren, reforzar el estilo de vida, intensificar y optimizar fármacos, cribar causas secundarias y derivar cuando haga falta. Exige medición fuera de consulta (domiciliaria o ambulatoria de 24 horas), reserva la denervación renal como paso posterior a la optimización farmacológica y desaconseja los dispositivos sin manguito hasta que existan protocolos de validación.
Por qué importa: es un documento de consenso, no una guía con evidencia nueva; aun así, el esquema de descarte de seudorresistencia y el énfasis en la medición fuera de consulta son aplicables de inmediato en la consulta dominicana, sin necesidad de tecnología adicional.
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2026.08.028
https://tctmd.com/news/acc-details-optimal-care-resistant-hypertension
2. Bajar más la presión reduce eventos cardiovasculares con y sin enfermedad renal crónica
[Metaanálisis] [Internacional]
Revisión sistemática y metaanálisis publicado en JAMA Cardiology el 7 de octubre: 27 ensayos aleatorizados con 88.830 participantes, que incorpora ensayos recientes como ESPRIT, BPROAD y STEP. Por cada 10 mmHg de reducción de la sistólica, el riesgo de eventos cardiovasculares mayores bajó un 15 % en conjunto (RR 0,85; IC 95 % 0,81 a 0,89), un 11 % en pacientes con enfermedad renal crónica (RR 0,89; 0,81 a 0,99) y un 16 % sin ella (RR 0,84; 0,80 a 0,88), sin heterogeneidad significativa (p = 0,26); en términos absolutos, 4,2 eventos evitados por 1.000 personas-año con enfermedad renal crónica frente a 2,7 sin ella. La mortalidad total bajó un 11 % (RR 0,89; 0,83 a 0,95), hallazgo exploratorio. El fallo renal no cambió (RR 0,97; 0,84 a 1,11), pero las caídas sostenidas del filtrado de 30 % o más fueron más frecuentes (RR 1,42; 1,28 a 1,58).
Por qué importa: respalda objetivos intensivos también en enfermedad renal crónica, en línea con KDIGO 2021, pero con poca información por debajo de 30 mL/min/1,73 m² y con una señal de descenso del filtrado que obliga a vigilar creatinina y potasio.
https://doi.org/10.1001/jamacardio.2026.4445
https://www.pharmacytimes.com/view/intensive-bp-control-cuts-cv-risk-regardless-of-ckd-status
3. ACACIA-HCM: aficamten en miocardiopatía hipertrófica no obstructiva, datos de respuesta y seguridad
[Congreso] [Estados Unidos]
Cytokinetics presentó el 12 de octubre en la HFSA análisis adicionales preespecificados del ensayo de fase 3 ACACIA-HCM (aficamten frente a placebo durante 36 semanas en miocardiopatía hipertrófica no obstructiva sintomática; 517 pacientes aleatorizados 1:1 fuera de Japón, según el comunicado de resultados principales de la empresa). Con una nueva puntuación agregada de respuesta al ejercicio (BEAP-RS) la mejoría fue significativa (p < 0,001) y se correlacionó con el KCCQ, la clase NYHA y el NT-proBNP; sin embargo, la proporción con aumento de consumo pico de oxígeno de al menos 0,5 mL/kg/min fue 45 % frente a 37 % (p = 0,1, no significativo). El 53 % de los tratados respondió en tres o más dominios frente al 13 % con placebo (p < 0,001). En seguridad, 27 pacientes (10,5 %) con aficamten tuvieron FEVI inferior al 50 % frente a 2 (0,8 %) con placebo, y hubo eventos graves de insuficiencia cardíaca en 12 pacientes (4,7 %) frente a 3 (1,2 %); con aficamten, todos ocurrieron durante la titulación o antes de la semana 12.
Por qué importa: es un comunicado del fabricante, con una puntuación compuesta nueva no validada externamente y sin cifras de los desenlaces primarios; el dato clínicamente más útil es el de seguridad, con una caída de FEVI por debajo del 50 % mucho más frecuente (10,5 % frente a 0,8 %) que exige ecocardiografía seriada durante la titulación, algo difícil de garantizar fuera de centros con acceso fácil a ecocardiografía.
https://www.biopharmawatch.com/news/CYTK/cytokinetics-acacia-hcm-hfsa-2026
https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/0001061983/000119312526372456/cytk-ex99_1.htm
4. Tovinontrina, inhibidor de PDE9: resultados mixtos de fase 2 en insuficiencia cardíaca con FE reducida
[Congreso] [Estados Unidos]
En la HFSA (Phoenix, 9 al 12 de octubre) se presentó Cycle-1-REF, ensayo de fase 2 aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y de búsqueda de dosis con tovinontrina (CRD-750, de Cardurion), inhibidor oral de la fosfodiesterasa 9, añadida al tratamiento de base en 529 pacientes con insuficiencia cardíaca y FE reducida (53 a 2,5 mg, 159 a 25 mg, 159 a 50 mg y 158 a placebo). A las 12 semanas, el NT-proBNP cambió −14,1 % con 2,5 mg (p = 0,07), −10,8 % con 25 mg (IC 95 % −20,6 a 0,1; p = 0,05) y −4,4 % con 50 mg (IC 95 % −14,9 a 7,5; p = 0,45): el efecto fue mayor con la dosis más baja, una posible relación dosis-respuesta inversa que los investigadores atribuyen a un umbral de GMPc miocárdico.
Por qué importa: ninguna dosis alcanzó una reducción estadísticamente significativa del NT-proBNP, que además es un marcador subrogado, y la cobertura disponible no detalla los datos de seguridad; es una señal biológica por confirmar, nada que cambie la práctica.
https://www.hcplive.com/view/tovinontrine-reduces-nt-probnp-in-hfref-may-have-greater-benefit-at-smaller-doses
5. SYNCHRONIZE-2: survodutida en obesidad con diabetes tipo 2
[Ensayo clínico] [Internacional; presentado en Milán el 1 de octubre, víspera del periodo]
Boehringer Ingelheim presentó en el congreso de la EASD y publicó simultáneamente en NEJM (DOI 10.1056/NEJMoa2607219) el ensayo de fase 3 SYNCHRONIZE-2: 755 adultos con obesidad o sobrepeso y diabetes tipo 2 (HbA1c basal 7,4 %) aleatorizados a survodutida semanal 3,6 mg, 6,0 mg o placebo durante 76 semanas. La pérdida de peso llegó hasta 13,1 % frente a 3,1 % con placebo; hasta 79,3 % perdió al menos 5 % frente a 32,7 %; la HbA1c bajó hasta 1,21 puntos frente a 0,03; el perímetro de cintura bajó 11,1 cm frente a 3,5. Los abandonos por efectos digestivos fueron 18 % frente a 1,2 %. Las cifras corresponden al estimando de eficacia; los coprimarios se cumplieron también con el estimando de régimen de tratamiento.
Por qué importa: es un ensayo del fabricante y las cifras difundidas usan el estimando de eficacia (asume que todos siguen el tratamiento), con valores de p nominales; en comparación indirecta, la pérdida de peso parece menor que la de tirzepatida y retatrutida en poblaciones similares, y los desenlaces cardiovasculares esperan al SYNCHRONIZE-CVOT; para nuestro medio, el problema sigue siendo el acceso y el precio de toda la clase.
https://www.ajmc.com/view/dual-agonist-survodutide-delivers-up-to-13-1-weight-loss-in-t2d
https://www.globenewswire.com/news-release/2026/10/01/3372565/0/en/x.html
6. HF STATS 2026: la insuficiencia cardíaca en Estados Unidos va en la dirección equivocada
[Publicación] [Estados Unidos]
La cuarta edición del informe HF STATS de la Heart Failure Society of America, publicada en Journal of Cardiac Failure y difundida por la sociedad el 5 de octubre, estima que casi uno de cada cuatro estadounidenses desarrollará insuficiencia cardíaca a lo largo de su vida. Unos 7,7 millones de adultos (alrededor del 3 %) viven con la enfermedad y se proyectan 11,4 millones en 2050. La mortalidad ajustada por edad subió alrededor de un 37 % entre 2010 y 2023, y la insuficiencia cardíaca contribuyó a 452.573 muertes en 2023, el 14,6 % del total. Las hospitalizaciones aumentaron en menores de 65 años entre 2010 y 2022, y entre 2001 y 2020 la mortalidad bruta subió un 121 % en el grupo de 25 a 44 años y un 96 % en el de 45 a 64. Solo el 18 % de más de 3 millones de pacientes con FE reducida recibe la cuádruple terapia recomendada.
Por qué importa: son estimaciones de registros y modelos, no datos primarios nuevos, pero la brecha entre lo que la evidencia recomienda y lo que se prescribe es el mensaje transferible a cualquier sistema, incluido el nuestro.
https://hfsa.org/hfstats
https://www.webull.com/news/15696265322578944
Intervencionismo y cardiopatía estructural
7. TAVI frente a cirugía: un registro holandés matiza la ventaja vista en DEDICATE-DZHK6
[Congreso] [Países Bajos / Alemania]
Presentado en la EACTS el 8 de octubre: 3.389 pacientes operados de sustitución valvular aórtica en el registro nacional holandés auditado, con criterios de elegibilidad para DEDICATE-DZHK6, se compararon por emparejamiento de propensión con los 557 operados y 654 tratados con TAVI del ensayo. La cirugía dentro del ensayo tuvo más ictus o muerte que la cirugía del registro (HR 1,63; IC 95 % 1,02 a 2,26) y casi el triple de ictus (HR 2,96; 1,37 a 6,37), sin diferencia en mortalidad. Frente a la cirugía del registro, el TAVI del ensayo no replicó la ventaja en ictus o muerte (HR 0,71; 0,44 a 1,14), aunque mantuvo menor mortalidad (HR 0,46; 0,24 a 0,87); el análisis de transportabilidad redujo la ventaja absoluta de mortalidad del TAVI de 3,8 a 2,1 puntos.
Por qué importa: es un ejercicio metodológico complejo presentado en congreso, con posible confusión no medida y adjudicación de eventos distinta entre registro y ensayo, y en el propio panel de la EACTS se señaló que los resultados del ensayo no parecen transportables a la práctica diaria; el autor calificó de inesperadamente altas las tasas de eventos quirúrgicos de DEDICATE, cuyos resultados presentados a un año son sobre todo de seguridad y cuya eficacia a cinco años sigue pendiente, mientras la guía europea de 2025 ya bajó a 70 años la edad para considerar TAVI.
https://www.tctmd.com/news/registry-analysis-tempers-difference-between-tavi-and-savr-seen-dedicate-dzhk6
Arritmias y electrofisiología
8. BEAT-AF: el parche epicárdico de amiodarona no previene la fibrilación auricular posoperatoria
[Ensayo clínico] [China; presentado en Barcelona]
Ensayo aleatorizado pragmático de un solo centro en China presentado en la EACTS el 9 de octubre: 502 pacientes (edad media 63 años, 33 % mujeres, 76 % revascularización coronaria aislada) sometidos a cirugía cardíaca por esternotomía recibieron dos parches de celulosa oxidada empapados en amiodarona 150 mg o en suero salino, colocados sobre los plexos ganglionares auriculares antes del cierre. La fibrilación auricular posoperatoria de al menos 30 segundos en 5 días ocurrió en 13,4 % frente a 15,5 % (OR ajustada 0,84; IC 95 % 0,51 a 1,40), sin diferencias en carga de fibrilación, cardioversiones, estancia (7 días en ambos), ictus ni reintervención por sangrado, y sin muertes hospitalarias.
Por qué importa: la tasa de fibrilación fue mucho menor de la esperada y el ensayo quedó sin potencia, los parches cubrieron solo parcialmente los plexos y la monitorización duró 5 días; es un resultado neutro de un solo centro, presentado en congreso, que no cambia la profilaxis actual con betabloqueantes y amiodarona sistémica.
https://www.tctmd.com/news/amiodarone-patch-doesnt-prevent-postoperative-af-after-cardiac-surgery-beat-af
Cirugía cardíaca e imagen
9. VESALIUS-CV en pacientes con cirugía coronaria previa sin infarto: evolocumab reduce eventos
[Congreso] [Internacional; patrocinado por Amgen]
Subanálisis presentado en la EACTS el 8 de octubre: 1.432 pacientes de VESALIUS-CV con revascularización quirúrgica previa (una media de 7 años antes) y sin infarto previo, 88 % con estatinas (71 % de alta intensidad), LDL basal 3,0 mmol/L, aleatorizados a evolocumab 140 mg cada dos semanas o placebo, con seguimiento mediano de 4,5 años. El compuesto de cuatro componentes ocurrió en 18,4 % frente a 24,6 % (HR 0,72; IC 95 % 0,57 a 0,92; NNT 16), el infarto en 3,5 % frente a 8,0 % (HR 0,45; 0,27 a 0,74) y la revascularización por isquemia en 13,7 % frente a 19,8 % (HR 0,68; 0,52 a 0,90). El compuesto de tres componentes (HR 0,75; 0,53 a 1,06) y la mortalidad total (HR 0,82; 0,58 a 1,17) no alcanzaron significación. El LDL bajó un 56 %.
Por qué importa: es un subgrupo de un ensayo del fabricante, con un compuesto primario que incluye revascularización y con intervalos que cruzan la unidad en los desenlaces duros; aun así, confirma que el operado de bypass sin infarto es un paciente de muy alto riesgo que se beneficia de bajar más el LDL, algo que en nuestro medio se puede hacer, al menos en parte, con estatina de alta intensidad más ezetimiba antes de pensar en anticuerpos.
https://www.tctmd.com/news/evolocumab-reduces-mace-patients-prior-cabg-no-mi-vesalius-cv
10. Trasplante cardíaco con donante en asistolia controlada: experiencia de España, Italia y Estados Unidos
[Congreso] [España / Italia / Estados Unidos]
Cuatro series presentadas en la EACTS (dos de ellas italianas). España (17 centros, 2021 a 2025): de 1.356 trasplantes, 314 fueron con donante en asistolia, cuya proporción subió del 1,4 % al 34,9 %; con menor tiempo de isquemia (140 frente a 206 minutos), disfunción primaria del injerto similar (22,4 % frente a 27,2 %; p = 0,09) y supervivencia al año equivalente (HR ajustada 1,04; IC 95 % 0,68 a 1,60). Italia (estudio multicéntrico DCD.it, 100 trasplantes en 10 centros con periodo obligatorio de 20 minutos sin contacto): isquemia caliente mediana de 42,5 minutos, ECMO posoperatorio en 20,6 %, disfunción primaria grave del injerto izquierdo en 15,7 % y supervivencia de 77,5 % a 12 meses; una serie unicéntrica de Bolonia sumó 14 trasplantes con donante en asistolia. Estados Unidos (registro UNOS, 2.411 donantes): la coronariografía del donante, realizada en 551, no se asoció a supervivencia al año (HR 0,96; 0,66 a 1,41) y su uso varió del 15 % al 38 % según la región.
Por qué importa: son datos observacionales de registros y series de centros, sin aleatorización; la lección es que el marco legal (el periodo obligatorio de 20 minutos sin contacto en Italia, frente a 5 minutos en España) condiciona los resultados, y que la donación en asistolia es ya un tercio de la actividad en España, un modelo que la región latinoamericana, con tasas de donación muy bajas, debería estudiar.
https://tctmd.com/news/dcd-heart-transplant-experience-expands-globally-regional-differences-emerge
Transversal
11. Guía brasileña de insuficiencia cardíaca 2026
[Guía] [Brasil]
La Sociedad Brasileña de Cardiología, a través de su Departamento de Insuficiencia Cardíaca, publicó el 8 de octubre en Arquivos Brasileiros de Cardiologia (2026;123(10):e20260830) su nueva guía de insuficiencia cardíaca, coincidiendo con el Congreso Mundial de Cardiología y el 81.º Congreso Brasileño en Río de Janeiro (8 al 10 de octubre). Usa metodología GRADE, con recomendaciones fuertes o débiles y grados de certeza de la evidencia. Elimina la categoría de FE levemente reducida (41 a 49 %), que pasa a considerarse un estado de transición: FE reducida es menos de 50 % y preservada 50 % o más; define FE mejorada (basal de 40 % o menos, aumento de al menos 10 puntos y seguimiento por encima de 40 %), remisión y recuperación. Mantiene NT-proBNP menor de 125 pg/mL o BNP menor de 35 pg/mL como descarte ambulatorio, recomienda con fuerza el estudio genético en probandos con fenotipo de miocardiopatía potencialmente hereditaria y la evaluación genética de los familiares de probandos con una variante patogénica o probablemente patogénica, desaconseja la ecocardiografía seriada rutinaria y el strain longitudinal global de rutina, y sitúa la resonancia como estándar de referencia para la evaluación morfológica y funcional.
Por qué importa: es la guía más cercana a nuestra realidad epidemiológica, con un apartado propio de cardiopatía chagásica; la decisión de tratar la FE de 41 a 49 % como FE reducida es una apuesta pragmática que se separa de la ESC y de la ACC/AHA y simplifica la cuádruple terapia, pero reduce el matiz en una zona donde la evidencia de betabloqueantes y ARNI es más débil.
https://abccardiol.org/en/article/brazilian-guideline-for-heart-failure-2026/
Congresos y fechas próximas
- 31 de octubre al 3 de noviembre: TCT 2026, San Diego, con 28 estudios de última hora anunciados.
- Noviembre: Sesiones Científicas de la AHA 2026, Chicago.
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*Boletín de Cardiología — octubre de 2026* Saludos, colegas. Lo verificado del 2 al 14 de octubre (HFSA, EACTS y Río). ❤️ Clínica y prevención *Hipertensión resistente: nueva vía de decisión del ACC* Resistencia con ≥3 fármacos y PA ≥130/80; medición fuera de consulta y escalada ordenada antes de denervación renal. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2026.08.028 *Bajar más la presión también protege al riñón enfermo* Metaanálisis de 27 ensayos (88.830 pacientes): cada 10 mmHg menos de sistólica reduce eventos 11% con ERC y 16% sin ERC; más caídas del filtrado. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2026.4445 *Aficamten en miocardiopatía hipertrófica no obstructiva* ACACIA-HCM: respuesta en ≥3 dominios en 53% frente a 13% con placebo, pero FEVI <50% en 10,5% frente a 0,8%. https://www.biopharmawatch.com/news/CYTK/cytokinetics-acacia-hcm-hfsa-2026 *Survodutida en obesidad con diabetes (NEJM)* 755 pacientes, 76 semanas: hasta 13,1% de pérdida de peso frente a 3,1% (estimando de eficacia); 18% abandonos por efectos digestivos. https://www.ajmc.com/view/dual-agonist-survodutide-delivers-up-to-13-1-weight-loss-in-t2d 🩺 Intervencionismo *TAVI frente a cirugía: el registro holandés matiza DEDICATE* 3.389 operados del registro: la cirugía del ensayo tuvo casi el triple de ictus que la del registro; la ventaja de mortalidad del TAVI baja de 3,8 a 2,1 puntos. https://www.tctmd.com/news/registry-analysis-tempers-difference-between-tavi-and-savr-seen-dedicate-dzhk6 ⚡ Arritmias *Parche de amiodarona epicárdico no evita la FA posoperatoria* BEAT-AF, 502 pacientes: 13,4% frente a 15,5% con parches de suero salino, sin diferencia significativa. https://www.tctmd.com/news/amiodarone-patch-doesnt-prevent-postoperative-af-after-cardiac-surgery-beat-af 🔬 Cirugía e imagen *Evolocumab tras cirugía coronaria previa sin infarto* VESALIUS-CV: 1.432 pacientes, MACE 18,4% frente a 24,6% (HR 0,72), infarto a menos de la mitad. https://www.tctmd.com/news/evolocumab-reduces-mace-patients-prior-cabg-no-mi-vesalius-cv *Nueva guía brasileña de insuficiencia cardíaca 2026* Elimina la FE levemente reducida y usa GRADE. https://abccardiol.org/en/article/brazilian-guideline-for-heart-failure-2026/ Boletín completo y audio: https://boletinesmedicos.com/cardiologia/2026-10-14.html
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Boletín de cardiología — 14 de octubre de 2026 Once ítems verificados de JACC, JAMA Cardiology, NEJM, Journal of Cardiac Failure, Arquivos Brasileiros de Cardiologia y los congresos HFSA, EACTS y el Congreso Mundial de Cardiología en Río. Tres que valen el tiempo: • Metaanálisis de 27 ensayos (88.830 pacientes): cada 10 mmHg menos de sistólica reduce eventos cardiovasculares un 11 % con enfermedad renal crónica y un 16 % sin ella; a cambio, más caídas sostenidas del filtrado, que hay que vigilar. • VESALIUS-CV en operados de bypass sin infarto previo: evolocumab redujo el compuesto de eventos del 24,6 % al 18,4 % (NNT 16) y el infarto a menos de la mitad; subgrupo de un ensayo del fabricante, con intervalos que cruzan la unidad en los desenlaces duros. • ACACIA-HCM: aficamten mejora síntomas en miocardiopatía hipertrófica no obstructiva, pero la caída de FEVI por debajo del 50 % fue de 10,5 % frente a 0,8 %; exige ecocardiografía seriada durante la titulación. Boletín completo, con lectura crítica de cada estudio y enlaces a sus fuentes: https://boletinesmedicos.com/cardiologia/2026-10-14.html #Cardiología #Cardiovascular #Hipertensión #InsuficienciaCardíaca #CirugíaCardíaca
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Cardiología, 2 al 14 de octubre: bajar 10 mmHg la sistólica reduce eventos 11 % con ERC y 16 % sin ERC (27 ensayos, 88.830 pacientes); evolocumab tras bypass sin infarto: MACE 18,4 % vs 24,6 %, NNT 16. Boletín: https://boletinesmedicos.com/cardiologia/2026-10-14.html
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