Boletín vascular semanal — 28 de septiembre de 2026

Semana del 21 al 28 de septiembre de 2026. Semana de volumen moderado: el hecho de mayor peso es la serie clínica de tres artículos sobre enfermedad arterial periférica publicada por The Lancet, acompañada de un debate abierto en Europa sobre la actualización de la guía de la ESVS que desaconseja el paclitaxel de rutina en la claudicación. En el frente venoso, un estudio poblacional danés en BMJ sobre terapia hormonal y tromboembolismo venoso, y las primeras lecturas del Registro Venoso Europeo. La prensa especializada anglosajona tuvo pocas novedades porque VIVA, The VEINS y el congreso de la ESVS se celebran la semana próxima; el número de octubre del Journal of Vascular Surgery ya está disponible y aporta varios de los ítems. En las búsquedas en chino, japonés, coreano, ruso, árabe, turco y portugués no encontramos publicaciones ni aprobaciones verificables con fecha de esta semana; el único ítem de fuera de Norteamérica y Europa occidental es el estudio multicéntrico japonés de stents en femoropoplítea calcificada.

Arterial periférico, calcio y CLTI

1. The Lancet publica una serie de tres artículos sobre enfermedad arterial periférica

[Publicación] [Internacional; coordinación desde Alemania y Suecia]
El 22 de septiembre The Lancet puso en línea la primera entrega de una serie clínica de tres revisiones sobre EAP (Behrendt, Norgren, Nicolajsen, Powell, Chuter, Gupta, Woo y Nordanstig), con acceso abierto. Las cifras que fija: más de 113 millones de personas de 40 años o más con EAP en 2019 (prevalencia 1,52 %) y más de 316 millones de 25 años o más según el análisis GBD de 2023; cuando se diagnostica en fase avanzada, la mortalidad a cinco años se sitúa entre el 30 % y el 50 %, por encima de la del infarto agudo y de varios cánceres graves. Del 7 % de asintomáticos que desarrolla claudicación, el 21 % progresa a isquemia crónica que amenaza la extremidad en cinco años; entre el 50 % y el 90 % de los pacientes con CLTI muere o pierde la extremidad en ese plazo. Los otros dos artículos (Tulamo y colaboradores sobre tratamiento médico, endovascular y quirúrgico; Golledge y colaboradores sobre desigualdades y carga global) aparecieron el 23 de septiembre.
Por qué importa: es una revisión narrativa, no genera evidencia nueva, pero fija el marco epidemiológico que citarán guías y financiadores en los próximos años y refuerza el mensaje de detección con índice tobillo-brazo en grupos de riesgo; vale la pena leer los tres artículos completos, en especial el segundo, que resume el estado del debate sobre dispositivos con fármaco.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00846-9/fulltext
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00845-7/abstract
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00847-0/fulltext

2. Paclitaxel en claudicación: la actualización de la ESVS y la réplica de los intervencionistas

[Guía] [Europa]
Vascular News publicó el 23 de septiembre dos piezas enfrentadas. La primera resume la actualización focalizada de la guía ESVS 2024 (Nordanstig y colaboradores, EJVES junio 2026;71:923-927), motivada sobre todo por SWEDEPAD 2 (1.136 claudicantes; sin mejora de calidad de vida ni de reintervención a doce meses con dispositivos con paclitaxel frente a no recubiertos, y una señal de exceso de mortalidad a cinco años): ejercicio supervisado y tratamiento médico como primera línea, revascularización endovascular solo ante síntomas limitantes persistentes, y "no se recomienda el uso adyuvante rutinario de balones o stents con paclitaxel" en femoropoplítea, reservándolos a casos seleccionados de reestenosis. La segunda es un comentario de Schneider, Zeller, van den Berg, Gouëffic y Steiner que objeta que la guía se apoya en un solo ensayo de un solo país, con un 40,4 % de pacientes Rutherford 1-2, desenlace primario subjetivo, sin laboratorio central ni permeabilidad, y con una señal de mortalidad visible solo en el año cinco; citan la cohorte administrativa francesa de 259.137 adultos (Wargny, JACC 2024) sin asociación entre paclitaxel y mortalidad. El mismo debate se había escenificado en CIRSE 2026 (Copenhague, 5-9 de septiembre).
Por qué importa: la recomendación europea ya está publicada y cambiará la práctica y la financiación en varios países; cuatro de los cinco autores del comentario declaran vínculos con fabricantes, pero sus objeciones metodológicas son legítimas y el propio Nordanstig reconoce que hacen falta ensayos con limus, con SirPAD (NEJM 2026) como referencia; para quien trata claudicantes, el mensaje práctico es documentar el fracaso del tratamiento conservador antes de intervenir.
https://vascularnews.com/swedepad-2-sparks-guideline-update-for-asymptomatic-pad-and-intermittent-claudication/
https://vascularnews.com/comment-how-should-the-new-claudication-guideline-be-interpreted/

3. Congreso anual de la Sociedad Alemana de Cirugía Vascular: cribado de EAP y fragilidad

[Congreso] [Alemania]
La DGG celebró su 42.º congreso anual en Fráncfort del 23 al 26 de septiembre. En la rueda de prensa previa reclamó cribado dirigido con índice tobillo-brazo en grupos de riesgo, citando datos del Hamburg City Health Study en los que cerca de una cuarta parte (23,6 %) de los participantes de 45 a 74 años tenía un índice inferior a 0,9, y presentó un documento de posición conjunto con las sociedades alemanas de geriatría y de angiología (Gefässchirurgie 31:432-434) que pide cribado sistemático de fragilidad, cooperación estructurada vascular-geriátrica y un registro de investigación. Una tercera nota abordó inteligencia artificial y robótica en planificación aórtica, con la advertencia de que la decisión clínica sigue siendo médica.
Por qué importa: son posiciones de sociedad, no datos nuevos, pero la incorporación formal de la fragilidad a la toma de decisiones vasculares es una tendencia que también recogen las guías de la SVS y conviene tenerla en cuenta en pacientes ancianos con aneurisma o CLTI. (Fuente en alemán.)
https://www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/dgg/news/pressemitteilungen/Pressemappe_DGG_Online-PK_September_2026.pdf

4. Stent de nitinol entrelazado frente a stent liberador de fármaco en femoropoplítea muy calcificada: tres años

[Publicación] [Japón]
En el número de octubre del Journal of Vascular Surgery, ya disponible, el grupo LEADers PAD (Yanagiuchi y colaboradores, ocho centros japoneses, 2018-2021) compara Supera (nitinol entrelazado) con Eluvia (stent liberador de paclitaxel) en 257 lesiones con calcificación PACSS 3-4, con 69 pares emparejados por propensión y longitud media de lesión de unos 165 mm. La libertad de revascularización de la lesión diana a tres años fue del 80,2 % con Supera frente al 78,2 % con Eluvia (p = 0,87); permeabilidad primaria 69,6 % frente a 78,8 % (p = 0,56). Las reestenosis del primer año fueron oclusivas o trombóticas en el 50 % de los casos con Eluvia frente al 13 % con Supera (p = 0,059), y Eluvia se asoció a más reintervención en menores de 75 años y en lesiones de 200 mm o más.
Por qué importa: estudio retrospectivo, sin financiación específica, con un autor consultor de varios fabricantes; no cambia la práctica, pero sugiere que en calcio severo el andamiaje mecánico rinde igual que el fármaco a tres años y que el modo de fallo difiere, lo que interesa a quien planifica reintervenciones. (Fuente en inglés; datos de Japón.)
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521426013078

5. Un endovascular fallido antes del bypass no empeora los resultados en CLTI

[Publicación] [EE. UU.]
También en JVS de octubre, el equipo de Johns Hopkins (Kawaji, Abularrage y colaboradores) analiza 94 bypass en 81 pacientes de un programa multidisciplinario de preservación de extremidad diabética (2012-2024), comparando bypass de entrada con bypass tras endovascular fallido, con un protocolo estricto de no intervenir sobre el futuro vaso diana distal. A cuatro años, salvamento de extremidad 89 % frente a 91 % (p = 0,92), supervivencia libre de amputación 55 % frente a 55 % (p = 0,92) y libertad de eventos adversos mayores 69 % frente a 86 % (p = 0,20).
Por qué importa: serie de un solo centro y tamaño modesto, en población mayoritariamente diabética y afroamericana; matiza el mensaje de BEST-CLI a favor de la cirugía inicial, siempre que la estrategia endovascular respete el vaso de salida del futuro bypass.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521426012103

Enfermedad venosa

6. Terapia hormonal oral y tromboembolismo venoso: estudio nacional danés en BMJ

[Publicación] [Dinamarca]
BMJ publicó el 23 de septiembre un estudio anidado de casos y controles con registros nacionales daneses (Berggreen y colaboradores, BMJ 2026;394:e100688) en mujeres de 50 a 69 años entre 2003 y 2021: 9.807 casos de tromboembolismo venoso frente a 49.035 controles, además de 18.460 ictus isquémicos y 11.974 infartos. La terapia hormonal oral se asoció a mayor riesgo de TEV con independencia de dosis y duración; el exceso absoluto fue del 0,09 % por año, un caso adicional por cada 1.055 mujeres tratadas al año sobre una tasa basal de 15,8 por 10.000 personas-año. El ictus y el infarto solo aumentaron con estradiol oral en dosis altas (más de 1 mg/día) durante más de un año. La vía transdérmica no se asoció a exceso de trombosis en ningún régimen.
Por qué importa: es observacional, sin datos de tabaquismo ni índice de masa corporal, pero por su tamaño y su ajuste confirma con datos contemporáneos que la vía de administración es el factor modificable; para la consulta venosa, en pacientes con antecedente de TVP o alto riesgo que precisan terapia hormonal, la vía transdérmica es la opción razonable.
https://www.bmj.com/content/394/bmj-2026-100688
https://bmjgroup.com/oral-menopausal-hormone-therapy-linked-to-higher-blood-clot-risk-in-legs-or-lungs-regardless-of-dose-or-duration/

7. Registro Venoso Europeo: "enorme variación en la práctica" del tratamiento venoso profundo

[Registro] [Europa; ESVS]
Venous News y Vascular News publicaron el 24 de septiembre una entrevista con Baris Ozdemir (Bristol) y Khadija Inam (ESVS) sobre el Registro Venoso Europeo (EVeR), registro prospectivo pragmático de enfermedad venosa profunda lanzado hace dos años: más de 50 centros, más de 550 pacientes y aprobación ética en 20 países; ya se publicó un conjunto básico de desenlaces y el primer informe anual, y se preparan objetivos de rendimiento para intervenciones venosas profundas. Las lecturas iniciales son cualitativas: gran variación en el ámbito del procedimiento, la anestesia, los adyuvantes y sobre todo el uso de ecografía intravascular, y una proporción relevante de pacientes sin buen resultado a tres meses tanto con tratamiento conservador como intervencionista.
Por qué importa: no hay cifras de desenlace todavía y el registro depende de la completitud del seguimiento, pero es la primera iniciativa europea que puede generar objetivos de rendimiento independientes de la industria para el stent venoso y la trombectomía, algo que hoy falta.
https://venousnews.com/early-insights-from-the-european-venous-registry/

8. Ensayo Spectrum: cianoacrilato frente a ablación endotérmica, resultados de seguridad a doce meses

[Ensayo clínico] [Internacional; 17 centros en 8 países]
El número de octubre de JVS recoge el resumen del ensayo aleatorizado Spectrum (Kiguchi, Gibson y Gohel), presentado en el Vascular Annual Meeting, que compara cierre con cianoacrilato (136 pacientes) frente a ablación endotérmica (139) en reflujo safeno C2-C5, con comité independiente de eventos. A doce meses no hubo nuevos eventos adjudicables entre los meses seis y doce; hipersensibilidad al adhesivo en el 5,9 % (8 de 136), un granuloma en el punto de salida resuelto con escisión local, flebitis 8,8 % frente a 2,9 %, y extensión de trombo relacionada con la ablación 0,7 % frente a 3,6 %; el cierre anatómico fue comparable. Los resultados secundarios a 24 meses en enfermedad C6 se presentan en The VEINS el 3-4 de octubre.
Por qué importa: es un resumen de congreso, no el artículo completo, y los tres autores declaran honorarios de Medtronic; la cifra de hipersensibilidad del 5,9 % es la más útil para el consentimiento informado, y la menor extensión de trombo con adhesivo es consistente con series previas.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521426012607

Resto de la especialidad

9. PERFORMANCE III: revascularización transcarotídea con protección embólica integrada, resultados a treinta días

[Ensayo clínico] [EE. UU.]
JVS de octubre publica en acceso abierto el estudio pivotal PERFORMANCE III (Lyden, Metzger y colaboradores; 26 centros en Estados Unidos y uno en Francia): estudio prospectivo de un solo brazo con el sistema Neuroguard IEP Direct de Contego Medical (stent de celda cerrada, balón de posdilatación y filtro integrado de 40 micras) usado con inversión de flujo transcarotídea. En 146 pacientes por intención de tratar (21 % sintomáticos, 98,6 % con calcificación moderada o severa), la tasa de ictus, infarto o muerte a treinta días fue del 0,7 % (una muerte cardiaca en el día 18, no relacionada con el dispositivo), con cero ictus, frente a un objetivo de rendimiento del 11 % (p < 0,001); éxito técnico 99,3 %, sin lesiones de pares craneales.
Por qué importa: estudio patrocinado por el fabricante, sin comparador y con población seleccionada, pero la cifra de cero ictus en 145 pacientes con laboratorio central independiente es notable y sostiene la vía regulatoria del dispositivo; los datos a un año serán los que cuenten.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521426011705

10. Primer implante en humanos de un injerto de seda y poliuretano para acceso de hemodiálisis

[Industria] [Italia]
Dialybrid anunció el 22 de septiembre el inicio de un ensayo de primer uso en humanos, abierto y de un solo brazo, con su injerto arteriovenoso Silkothane (fibroína de seda más poliuretano) en 18 adultos de cuatro centros italianos, con seguimiento previsto de 60 meses y análisis intermedios a 6, 12 y 24 meses; el primer implante lo realizó Matteo Tozzi (Varese). La empresa cerró además una ronda de 15 millones de euros.
Por qué importa: es una nota de prensa sin resultados; el interés está en el material, que busca mejorar la integración y la resistencia a la infección frente al politetrafluoroetileno, y habrá que esperar a la permeabilidad a doce meses antes de sacar conclusiones.
https://evtoday.com/news/dialybrid-commences-fih-trial-for-silkothane-av-graft-for-vascular-access-in-hemodialysis

Congresos y fechas próximas

• 1-3 de octubre: taller práctico del European Venous Forum (EVF HOW), Cracovia, Polonia.
• 3-4 de octubre: The VEINS, Las Vegas, con resultados de Spectrum a 24 meses en C6, BOLT (trombectomía mecánica en TVP), C-TRACT (stent ilíaco en síndrome postrombótico), RAPID-PE, registro Abre a 30 días y el sistema de trombectomía Recana.
• 4-7 de octubre: VIVA 2026, Las Vegas, con SELUTION4SFA a doce meses, DISRUPT PAD BTK II a dos años, POWER PAD II (litotricia pulsátil), PROMISE III (arterialización venosa transcatéter), TRUST (sistema Laguna), STORM-PE y ELEGANCE a doce meses.
• 6-9 de octubre: 40.º congreso anual de la ESVS, Belgrado, Serbia.
• 14-16 de octubre: SITE Santiago 2026, Santiago de Compostela, España.
• 17-21 de noviembre: VEITHsymposium, Nueva York.

Boletín vascular semanal — 28 de septiembre de 2026
Diez ítems verificados esta semana: The Lancet, BMJ, Journal of Vascular Surgery (número de octubre), EJVES, Vascular News y Venous News.
Tres que valen el tiempo:
• The Lancet publica una serie de tres artículos sobre enfermedad arterial periférica: más de 113 millones de afectados de 40 años o más y mortalidad a 5 años del 30-50 % si se diagnostica tarde. Revisión narrativa, sin evidencia nueva, pero será la referencia de guías y financiadores.
• La ESVS desaconseja el paclitaxel de rutina en claudicación (SWEDEPAD 2, n = 1.136) y cinco intervencionistas replican que un solo ensayo, con 40 % de Rutherford 1-2 y sin laboratorio central, no basta. Cuatro de los cinco declaran vínculos con la industria.
• BMJ, estudio danés con 9.807 casos de TEV: la terapia hormonal oral aumenta el riesgo (1 caso extra por 1.055 mujeres/año); la vía transdérmica no. Observacional, sin ajuste por tabaco ni IMC.
Boletín completo, con lectura crítica de cada estudio y enlaces a las fuentes primarias:
https://boletinesmedicos.com/vascular/2026-09-28.html
#CirugíaVascular #Endovascular #EnfermedadVenosa #EAP #Paclitaxel

Lancet: serie de 3 artículos sobre EAP, >113 M afectados y mortalidad a 5 años del 30-50 % si se diagnostica tarde. BMJ: la terapia hormonal oral eleva el riesgo de TEV (1 caso extra/1.055 mujeres-año); la transdérmica no. https://boletinesmedicos.com/vascular/2026-09-28.html