Boletín vascular semanal — 21 de septiembre de 2026

Semana del 14 al 21 de septiembre de 2026. Fue una semana floja en la prensa especializada (Vascular News, Venous News, Endovascular Today y TCTMD publicaron poco de sustancia clínica) pero activa en las revistas: casi todo lo que sigue son publicaciones en línea de JVS, JVS-VL, EJVES, JET, CCI y Phlebology. Incluyo 14 ítems; siete son de fuera de Norteamérica y Europa occidental (Japón, Chequia, Italia, India, China, Arabia Saudita). Búsquedas en ruso, árabe, turco, coreano y portugués no arrojaron nada verificable con fecha de esta semana; en chino y japonés lo que apareció es lo que ya se recoge abajo vía PubMed.

1. Arterial periférico, calcio e isquemia crítica

JOKER: aterectomía Jetstream en femoropoplítea calcificada, 238 pacientes en Japón

[Publicación] [Japón]
Estudio retrospectivo en cuatro centros japoneses (nov 2022–oct 2024) con aterectomía rotacional Jetstream (Boston Scientific) en lesiones femoropoplíteas calcificadas; edad media 75 años, más de un tercio en hemodiálisis, balón liberador de fármaco añadido en el 95,4 %. Desenlace de seguridad compuesto 4,2 %; permeabilidad primaria a 1 año 83,8 % y libertad de revascularización de la lesión 91,1 %. Predictores independientes de pérdida de permeabilidad: lesión no de novo, oclusión, menor diámetro del vaso y menor tamaño del dispositivo.
Por qué importa: es una de las cohortes más grandes de Jetstream en calcio severo con población de diálisis, pero sin grupo control ni comparación con IVL; la permeabilidad de 84 % a un año es similar a la de series con DCB solo, así que no demuestra beneficio incremental de la aterectomía.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42736702/ (Catheter Cardiovasc Interv, 14 sep 2026)

Calcificación circunferencial por IVUS y área luminal mínima predicen la permeabilidad tras DCB

[Publicación] [Japón]
Subanálisis exploratorio de 222 lesiones femoropoplíteas tratadas con DCB bajo guía de IVUS en 14 instituciones (Kobata, Universidad de Fukuoka). Reestenosis a 1 año en 37 lesiones (16,7 %). La calcificación circunferencial definida por IVUS fue predictor independiente de pérdida de permeabilidad, mientras que la puntuación angiográfica de calcio dejó de ser significativa en el modelo ajustado. Cada 1 mm² menos de área luminal mínima elevó el riesgo de reestenosis un 32 %; las lesiones muy calcificadas con MLA adecuada alcanzaron 90,6 % de permeabilidad, cercana a las poco calcificadas.
Por qué importa: apoya el argumento de que el objetivo de la preparación de placa (IVL, aterectomía, balón de corte) es el área luminal aguda medida por imagen intravascular, no el "aspecto" angiográfico; es un subanálisis retrospectivo y no compara dispositivos de preparación entre sí.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42745693/ (Catheter Cardiovasc Interv, 16 sep 2026)

Registro BEST-CLI: 1 de cada 4 pacientes con CLTI muere en el primer año

[Publicación] [EE. UU.]
Registro prospectivo en 40 centros del ensayo BEST-CLI (2019–2023) con 1.009 pacientes con CLTI, incluidos los no elegibles para revascularización; 34,5 % mujeres, 28,1 % afroamericanos, 74,2 % con pérdida tisular. A un año: muerte 25,6 % (IC 95 % 22,3–29,1), MALE 17,0 %, compuesto MALE o muerte 38,9 %, amputación mayor 8,2 %, cualquier revascularización 20,6 %, MACE 27,3 %. Sin diferencias por raza ni sexo.
Por qué importa: las tasas son claramente peores que las del ensayo aleatorizado, lo que cuestiona la generalización de BEST-CLI a la CLTI del mundo real y subraya que la mortalidad, no la extremidad, domina el pronóstico; múltiples autores con vínculos con la industria, aunque el registro es descriptivo.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42749068/ (J Vasc Surg, 16 sep 2026)

PROSCAD-CLTI: balón de sirolimus SELUTION SLR en femoropoplítea con CLTI

[Publicación] [Italia]
Serie prospectiva de un solo centro (Palermo) con 24 pacientes con CLTI y lesiones femoropoplíteas de 152 ± 55 mm tratadas con el balón de sirolimus SELUTION SLR (MedAlliance), oct 2022–jul 2024, excluyendo oclusiones > 25 cm. Éxito técnico 100 %; una muerte precoz al día 3 por insuficiencia cardiaca previa. A 30 meses: permeabilidad primaria 95,5 % y libertad de amputación mayor 95,7 %.
Por qué importa: con 24 pacientes no se puede concluir sobre seguridad ni eficacia, pero mantiene vivo el interés en el sirolimus periférico como alternativa al paclitaxel; sin declaración de conflictos visible y el dispositivo se nombra por marca, lo que obliga a leerlo con cautela.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42751879/ (J Endovasc Ther, 17 sep 2026)

Claudicación femoropoplítea: endovascular y bypass con desenlaces similares a 5 años (Medicare)

[Publicación] [EE. UU.]
Análisis de datos de VQI enlazados con Medicare (Bellomo, Massachusetts General Hospital) que compara 720 bypass con 3.259 intervenciones endovasculares como índice en claudicantes, con emparejamiento por propensión (demografía, comorbilidad, volumen del centro). A 5 años, MALE y progresión a CLTI fueron similares entre grupos.
Por qué importa: refuerza la práctica actual de tratar la claudicación femoropoplítea por vía endovascular en pacientes bien seleccionados, aunque el emparejamiento no elimina el sesgo de indicación y el resumen no aporta cifras absolutas.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42733139/ (Ann Surg, 14 sep 2026)

2. Enfermedad venosa

PRAGUE-26: trombólisis por catéter reduce la descompensación precoz en EP de riesgo intermedio-alto

[Ensayo clínico] [Chequia]
Ensayo académico aleatorizado abierto en 11 centros checos con 558 pacientes con embolia pulmonar de riesgo intermedio-alto: trombólisis por catéter convencional (bolo de 1 mg de alteplasa y 1 mg/h durante 9 h por arteria pulmonar, sin ultrasonido) más anticoagulación frente a anticoagulación sola. Desenlace primario a 7 días (muerte, recurrencia o descompensación cardiorrespiratoria): 0,7 % vs 6,8 % (RR 0,10; IC 95 % 0,02–0,44), impulsado por descompensación (0,7 % vs 5,4 %). Sangrado clínicamente relevante 4,6 % vs 5,0 %; hemorragia intracraneal 2 casos vs 0. Publicado en NEJM y presentado en ESC el 31 de agosto; cobertura de TCTMD el 14 de septiembre.
Por qué importa: es el primer ensayo aleatorizado con desenlaces clínicos favorable a la trombólisis por catéter, con financiación pública y sin dispositivo propietario, pero es abierto, con muy pocos eventos y mortalidad casi nula; la discusora Irene Lang pidió esperar PEITHO-3 antes de adoptarlo como primera línea. Se incluye fuera de la ventana de 7 días por su peso.
https://www.tctmd.com/news/prague-26-catheter-directed-thrombolysis-beneficial-intermediate-high-risk-pe · Comunicado ESC (https://www.escardio.org/news/press/press-releases/positive-news-for-the-treatment-of-pulmonary-embolism/)

VQI: cifras de referencia 2014–2025 en tratamiento de várices; la ablación térmica sigue rindiendo más

[Publicación] [EE. UU.]
Registro de várices del VQI (Ochoa Chaar, Yale): 44.883 pacientes y 71.889 procedimientos. La ablación térmica pasó de 91,5 % a 53,0 % de los procedimientos y la no térmica de 0 a 30,9 % (p < 0,001). En 23.598 pacientes con ablación troncular inicial (92,9 % térmica, 7,1 % no térmica), la térmica logró mayor mejoría de VCSS (−4,3 vs −3,2) y de HASTI (−6,9 vs −3,8), y mayor proporción de mejoría (VCSS 83,9 % vs 74,6 %); complicaciones sistémicas 0,3 % vs 0,7 %.
Por qué importa: es el estándar de referencia contra el que deberá compararse cualquier técnica nueva de oclusión safena, incluida la suya; los grupos difieren de base (los no térmicos tienen más úlceras y más venas no safena mayor) y el autor principal declara consultoría y apoyo de Medtronic, Boston Scientific y otros.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42753971/ (JVS-VL, 17 sep 2026)

Técnica de la safena excluida: 6 % de recanalización a 5 años sin ablación completa de la safena

[Publicación] [Italia]
Serie retrospectiva de base prospectiva (Pagano, Hospital Andrea Tortora, Pagani) de pacientes C2 con reflujo de safena mayor tratados 2017–2019 con crosectomía selectiva, ligadura distal de la safena a la altura de la tributaria incompetente del muslo, escleroterapia con espuma por catéter del segmento excluido y flebectomía, todo en cirugía de día. 239 pacientes y 349 extremidades con 5 años completos; diámetro mediano de safena 11 mm. Recanalización del segmento excluido 22/349 extremidades (6,3 %); recurrencia de várices 24,7 %; discromía persistente 2,1 %; trombosis venosa superficial 2,1 %; sin TVP ni EP.
Por qué importa: es evidencia a largo plazo de que la oclusión segmentaria de la safena por ligadura más espuma, preservando tronco, es durable, un punto de referencia directo para dispositivos de ligadura endovenosa; serie de una sola institución, sin comparador y con recurrencia de várices de uno de cada cuatro pacientes.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42765171/ (Vasc Specialist Int, 21 sep 2026)

VELVERT: ensayo aleatorizado de tres brazos en úlcera venosa

[Ensayo clínico] [India]
Ensayo abierto, multicéntrico (Jhansi e Hyderabad), de posmercadeo, con 66 pacientes con úlcera venosa (61 completaron) aleatorizados a apósito VELVERT solo, VELVERT más venda de compresión VELSOFT, o sistema de cuatro capas VELFOUR, seguidos 60 días. Reducción media del área: 57,7 %, 67,0 % y 65,8 %; cierre completo 36,4 %, 50,0 % y 42,1 % (global 42,6 %); eventos adversos leves.
Por qué importa: sugiere que un sistema de compresión de una capa con apósito avanzado no es inferior a las cuatro capas, pero con 20 pacientes por brazo, sin valores de p ni IC en el resumen y con los tres productos del mismo fabricante, es hipótesis, no evidencia.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42732804/ (JVS-VL, 13 sep 2026)

Trombectomía mecánica de la obstrucción postrombótica y cicatrización de úlceras venosas

[Publicación] [EE. UU.]
Serie retrospectiva multicéntrica (Mouawad) de 22 pacientes, 29 extremidades y 37 úlceras venosas secundarias a TVP (mediana de duración 13 meses; más de la mitad con fracaso del cuidado conservador y tres remitidos para amputación) tratados en una sola sesión con ClotTriever, ClotTriever BOLD, VenaCore o RevCore (Stryker/Inari), con venoplastia en 79 % y stent en 52 %, sin trombolíticos. Éxito técnico 100 %; a una mediana de 2,8 meses todas las heridas cicatrizaron o mejoraron: 76 % (19/25) cerradas por completo y reducción media del área del 91,4 %.
Por qué importa: refuerza el concepto de tratar la obstrucción de flujo de salida en la úlcera postrombótica refractaria, pero es una serie pequeña, sin control, con seguimiento muy corto y centrada en dispositivos de un fabricante.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42762889/ (JVS-VL, 19 sep 2026)

AngioJet frente a AcoStream en trombosis iliofemoral aguda: más hemólisis y más síndrome postrombótico con AngioJet

[Publicación] [China]
Estudio retrospectivo de casos y controles de un solo centro (Hospital Provincial de Shaanxi, Xi'an) con 243 pacientes con TVP iliofemoral aguda tratados con AngioJet (grupo A) o AcoStream (grupo B) y 36 meses de seguimiento. AngioJet aspiró más rápido (4,6 vs 5,9 min) pero con más pérdida hemática, mayor dosis de uroquinasa y hematuria en 91,9 % vs 0 %. A 36 meses: recurrencia 8,9 % vs 2,5 % (p < 0,05) y síndrome postrombótico 34,95 % vs 21,67 % (p = 0,016).
Por qué importa: señala un posible coste a largo plazo de la hemólisis reolítica frente a la aspiración, pero la asignación no fue aleatoria, la uroquinasa difirió entre grupos y AcoStream apenas tiene datos fuera de China; sin conflictos declarados. (Fuente en inglés, grupo chino.)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42759096/ (Clinics, São Paulo, 18 sep 2026)

Flebotónicos tras radiofrecuencia de safena mayor: menos complicaciones y mejor calidad de vida

[Publicación] [China]
Cohorte retrospectiva (Nanjing/Huai'an) de 500 pacientes con radiofrecuencia de safena mayor (2022–2024), 250 con cuidado estándar y 250 con venoactivo posoperatorio añadido. Complicaciones totales 3,6 % vs 12,8 % (p < 0,05); menor VCSS a 1 semana y 3 meses, menor dolor (NRS) a 1 día, 1 semana y 3 meses, y mayor CIVIQ a 3 meses y 1 año.
Por qué importa: coincide con la recomendación débil de las guías europeas de asociar venoactivos tras ablación, pero es retrospectivo, sin cegamiento, con solo "p < 0,05" en el resumen y sin especificar el fármaco. (Fuente en inglés, grupo chino.)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42758054/ (Phlebology, 18 sep 2026)

3. Aorta y accesos vasculares

Endofuga tipo Ia tras EVAR: metaanálisis de 63 estudios y 2.284 pacientes

[Metaanálisis] [Italia]
Revisión sistemática (Parma) de 63 estudios no aleatorizados sobre tratamiento de endofuga tipo Ia; intervalo medio EVAR-corrección 47 meses. Éxito técnico global 95,2 % (IC 95 % 93,9–96,4) y clínico 91,9 %; mortalidad precoz 3,5 %; resolución mantenida 96,0 % a 19 meses. F/BEVAR fue la opción más usada (n = 1.220; éxito técnico 94,4 %), seguida de conversión abierta (94,7 %), extensión proximal (97,9 %), chimeneas (94,1 %), embolización (95,4 %) y endograpas (76 %).
Por qué importa: confirma que la reparación fenestrada/ramificada es el estándar de facto y que las endograpas rinden peor, pero la certeza de la evidencia es muy baja y los estudios son heterogéneos y seleccionados.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42764102/ (EJVES, 20 sep 2026)

Accesos de hemodiálisis en miembro inferior: metaanálisis de 45 estudios

[Metaanálisis] [Arabia Saudita]
Revisión sistemática (Alanezi y Alofisan, Riad) de accesos de hemodiálisis quirúrgicos en miembro inferior hasta abril de 2026. Permeabilidad primaria agrupada 69 % a 6 meses, 62 % a 12 meses y 35 % a 24 meses; secundaria 80 %, 81 % y 67 %. A 12 meses, fístula autóloga/transposición de vena femoral superó al injerto protésico en permeabilidad primaria (79 % vs 53 %; RR 1,23) y secundaria (88 % vs 77 %), con menos infección (7 % vs 19 %). Trombosis 22 %, infección 16 %, isquemia de la pierna 10 %, robo 7 %, mortalidad 17 %.
Por qué importa: útil para el paciente con agotamiento de accesos de miembro superior, pero la heterogeneidad es muy alta (I² > 78 %) y toda la evidencia es observacional.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42754185/ (J Vasc Surg, 17 sep 2026)

También esta semana, en breve: zona 2 de TEVAR, comparación de bypass carótido-subclavio (n = 406), TEVAR ramificada (205) y fenestrada (112) con mortalidad e ictus perioperatorios comparables (J Vasc Surg, 17 sep: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42754184/); la FDA autorizó a Humacyte extender la vida útil del vaso bioingenierizado Symvess de 18 a 36 meses, con solicitud para acceso de diálisis prevista en noviembre (Vascular News, 14 sep: https://vascularnews.com/humacyte-announces-us-fda-authorisation-extending-symvess-shelf-life-to-36-months/); revisión paraguas en JVS-VL (Gloviczki) de 26 revisiones sistemáticas sobre microcirugía linfática, con reducción de volumen del 34–47 % y sin ningún ensayo aleatorizado (Venous News, 17 sep: https://venousnews.com/systematic-review-deems-microsurgical-treatment-safe-effective-and-durable-for-lower-extremity-lymphoedema-prevention/); trombectomía mecánica en 14 pacientes con TVP de miembro superior en Atenas y Milán, sin eventos mayores y 9/14 asintomáticos a 26 meses (Phlebology, 18 sep: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42760274/); y stent cubierto Solaris en 99 pacientes con enfermedad iliaca en Ankara, permeabilidad primaria 97,6 % a 12 meses, serie retrospectiva de un centro (Diagn Interv Radiol, 14 sep: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42733970/).

Congresos y fechas próximas

• 1–3 oct: 13.º EVF HOW, taller práctico de enfermedad venosa del European Venous Forum, Cracovia.
• 3–4 oct: The VEINS 2026, Las Vegas; 4–7 oct: VIVA 2026, Las Vegas (Bellagio), con ensayos de última hora anunciados.
• 6–9 oct: ESVS, 40.ª reunión anual, Belgrado.
• 14–16 oct: SITE Santiago 2026, Santiago de Compostela.
• 29–31 oct: CCT 2026, Kobe (cursos coronario y periférico 29–30 oct).
• 17–21 nov: VEITHsymposium, Nueva York.

Curaduría automatizada semanal. Cada ítem fue verificado abriendo la fuente el 21 de septiembre de 2026; las cifras provienen de los resúmenes publicados. No sustituye la lectura del artículo completo.

Boletín vascular semanal — 21 de septiembre de 2026

Catorce ítems verificados de JVS, JVS-VL, EJVES, JET, CCI y Phlebology; siete de fuera de Norteamérica y Europa occidental.

Tres que valen el tiempo:
• PRAGUE-26 (NEJM): la trombólisis por catéter redujo muerte, recurrencia o descompensación a 7 días en EP de riesgo intermedio-alto de 6,8 % a 0,7 %. Abierto, pocos eventos; falta PEITHO-3.
• Registro BEST-CLI: 1 de cada 4 pacientes con CLTI del mundo real murió en el primer año, mucho peor que en el ensayo. La mortalidad, no la extremidad, manda en el pronóstico.
• VQI 2014–2025: la ablación térmica sigue superando a la no térmica en mejoría de VCSS y HASTI, el listón que debe pasar cualquier técnica nueva de oclusión safena.

Boletín completo, con lectura crítica de cada estudio y enlaces a las fuentes primarias:
https://boletinesmedicos.com/vascular/2026-09-21.html

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Boletín vascular semanal, 21 sep: PRAGUE-26 (NEJM) muestra que la trombólisis por catéter reduce la descompensación precoz en EP de riesgo intermedio-alto (0,7 % vs 6,8 %); registro BEST-CLI: 1 de cada 4 pacientes con CLTI muere en un año. 14 ítems verificados con lectura crítica: https://boletinesmedicos.com/vascular/2026-09-21.html