Boletines MédicosAura Celeste
English
Medicina interna

Boletín de medicina interna — 2 de noviembre de 2026

🎧 Escuchar el boletínNoticiero en audio · 5:37 min
Descargar MP3Enviar audio por WhatsApp

Colegas: este número cubre del 3 de octubre al 2 de noviembre de 2026. Fue un mes de ensayos pragmáticos grandes con resultados neutros (vasopresina temprana en choque séptico, aspirina en enfermedad renal crónica), de una guía nueva del American College of Physicians y de mucho movimiento regulatorio alrededor de los agonistas de GLP-1, con decisiones en Europa, Brasil y Chile que tocan directamente el acceso en nuestra región. Se incluyen 11 ítems verificados en su fuente; uno de ellos abarca dos países de fuera de Norteamérica y Europa occidental (Brasil y Chile).

Cardiometabólico

1. CONNECT: el monitoreo continuo de glucosa baja la HbA1c en diabetes tipo 2 sin insulina

[Ensayo clínico] [Estados Unidos]
Ensayo aleatorizado de 26 semanas en 22 centros de atención primaria de Estados Unidos con 283 adultos con diabetes tipo 2 no tratados con insulina (HbA1c basal media de 8,8 %), que comparó el sensor Dexcom G7 con la atención habitual; el artículo se publicó en NEJM y Dexcom lo difundió en un comunicado del 14 de octubre. Con el sensor, la HbA1c bajó en promedio 1,6 puntos, 0,9 puntos más que con la atención habitual, y el tiempo en rango 70–180 mg/dL fue 21 puntos porcentuales mayor con el sensor que con atención habitual, unas cinco horas diarias más; según la empresa, el 97 % seguía usando el sensor a las 26 semanas.
Por qué importa: es un ensayo aleatorizado a favor del sensor en pacientes sin insulina, pero fue financiado por Dexcom, duró solo seis meses y midió control glucémico, no eventos clínicos; en República Dominicana el costo del dispositivo sigue siendo la barrera real, así que el dato sirve para seleccionar pacientes con HbA1c alta y motivados, no para una recomendación universal.

Fuentes

2. ATTACK: la aspirina en prevención primaria en enfermedad renal crónica no alcanza significación

[Ensayo clínico] [Congreso] [Reino Unido]
Ensayo pragmático, aleatorizado y abierto en atención primaria británica, presentado en la Kidney Week de la American Society of Nephrology (Denver, resumen FR-OR100): 4.633 adultos con enfermedad renal crónica en estadios G1 a G4 y sin enfermedad cardiovascular previa, aleatorizados a aspirina 75 mg diarios (2.317) o nada (2.316), con seguimiento medio de 3,1 años. Evento cardiovascular mayor: 2,4 % con aspirina frente a 3,3 % sin ella (HR de subdistribución 0,73; IC 95 % 0,52–1,03), no significativo. Hemorragia mayor: 29 frente a 19 eventos (HR de subdistribución 1,54; IC 95 % 0,86–2,74). Financiado por el National Institute for Health Research y la British Heart Foundation.
Por qué importa: el ensayo reclutó menos de una quinta parte de los 25.210 participantes previstos, de modo que quedó sin potencia; no permite afirmar beneficio ni cambiar la práctica, y la recomendación sigue siendo no iniciar aspirina en prevención primaria por el solo hecho de tener enfermedad renal crónica. Pendiente de publicación en revista.

Fuentes

3. ZUPREME-2: petrelintida, un análogo de amilina, en diabetes tipo 2 con obesidad

[Industria] [Estados Unidos]
Zealand Pharma (Dinamarca) comunicó el 7 de octubre los resultados preliminares de un ensayo de fase 2b, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, realizado en Estados Unidos, en 220 adultos con sobrepeso u obesidad y diabetes tipo 2 tratados con metformina con o sin inhibidor de SGLT2 (IMC medio 36,3; HbA1c media 8,0 %). A las 28 semanas, la pérdida de peso fue de 7,4 % a 9,2 % en los tres brazos semanales de petrelintida frente a 2,0 % con placebo; la HbA1c bajó entre 0,61 y 0,88 puntos ajustados por placebo. Abandonos por efectos gastrointestinales: 1,9 % frente a 1,7 %.
Por qué importa: es un comunicado del fabricante, sin dosis por brazo ni publicación revisada por pares; el interés es la buena tolerancia digestiva de la vía amilina, pero todavía no es un fármaco para la consulta.

Fuentes

4. EMA: opinión positiva para orforglipron oral en diabetes tipo 2 y obesidad

[Regulatorio EMA] [Unión Europea]
En su reunión del 12 al 15 de octubre, el Comité de Medicamentos de Uso Humano recomendó la autorización de Foundayo (orforglipron, Eli Lilly), agonista oral no peptídico del receptor de GLP-1 de toma diaria, para el control del peso y la diabetes tipo 2 en adultos. En la misma reunión se recomendaron extensiones de indicación de Kyinsu (insulina icodec con semaglutida) y Tryngolza (olezarsen).
Por qué importa: la opinión positiva antecede a la decisión de la Comisión Europea y añade una alternativa oral a esta clase, hoy dominada por inyectables; para la región, lo relevante será el precio y si los registros nacionales (incluida DIGEMAPS) se apoyan en esta evaluación.

Fuentes

5. Brasil y Chile abren la puerta a semaglutida y liraglutida de otros fabricantes

[Regulatorio ANVISA] [Regulatorio ISP] [Brasil y Chile]
ANVISA publicó el 29 de octubre en el Diário Oficial da União (Resolución RE 4.244, del 28 de octubre) el registro de cinco plumas nuevas: tres liraglutidas fabricadas por Biocon y registradas por Farma Vision (Aribet para diabetes, Lyrza y Wylovol para obesidad) y dos semaglutidas fabricadas por OneSource Specialty (Embeltah, de Dr. Reddy's, y Sevema, de Aché, ambas para diabetes), con lo que, según la propia ANVISA, ya son 20 las plumas de GLP-1 aprobadas en 2026. En Chile, el Instituto de Salud Pública aprobó Picmagluti (Dr. Reddy's), la primera semaglutida de síntesis química autorizada en el país, decisión difundida el 20 de octubre; está indicada solo en adultos con diabetes tipo 2 insuficientemente controlada y no para la obesidad.
Por qué importa: estas decisiones amplían la competencia de proveedores tras la expiración de patentes de semaglutida. El registro sanitario no garantiza disponibilidad inmediata ni una reducción del precio final; Brasil cuenta además con regulación de precios máximos por la CMED. En Chile, según la cobertura de Diario Estrategia del 22 de octubre, aún no había precio oficial ni fecha de llegada a farmacias. Para República Dominicana, donde la importación paralela y el mercado informal son un problema, conviene seguir qué hace DIGEMAPS con estos mismos productos. (fuente en portugués y en español)

Fuentes

Medicina hospitalaria y crítica del internista

6. VASSPR: iniciar vasopresina antes no reduce la mortalidad del choque séptico

[Ensayo clínico] [Estados Unidos]
Ensayo pragmático de estrategia, abierto, con aleatorización por conglomerados y cruce mensual, en 13 hospitales de Intermountain Health (Utah e Idaho), publicado en JAMA el 14 de octubre: 3.959 adultos con choque séptico. Los hospitales alternaban entre recomendar el inicio de vasopresina a dosis fija (0,03 U/min) cuando la noradrenalina o su equivalente alcanzaba 0,1 µg/kg/min (umbral bajo) o 0,4 µg/kg/min (umbral alto). Mortalidad a 28 días: 31,8 % (628/1.975) con umbral bajo frente a 33,0 % (655/1.984) con umbral alto, sin diferencia significativa; el choque cardiogénico persistente o nuevo fue de 7,4 % frente a 6,3 %.
Por qué importa: es un ensayo grande sobre el momento de añadir vasopresina y no respalda la tendencia a iniciarla temprano; el diseño pragmático refleja práctica real, con adherencia imperfecta a la recomendación, pero todo ocurrió en un solo sistema de salud, lo que limita la generalización. Para hospitales con acceso restringido a vasopresina, reservarla para dosis altas de noradrenalina es una postura defendible. Financiado por la Fundación Intermountain y el National Center for Advancing Translational Sciences.

Fuentes

7. Fenobarbital frente a diazepam en el síndrome de abstinencia alcohólica hospitalizado

[Publicación] [Estados Unidos]
Estudio de efectividad comparativa con datos observacionales, publicado en JAMA Internal Medicine el 12 de octubre, con 24.643 pacientes hospitalizados por abstinencia alcohólica en 754 hospitales de Estados Unidos. Iniciar fenobarbital el día del ingreso, frente a diazepam, no se asoció con diferencias en la estancia hospitalaria ni en el uso de ventilación mecánica invasiva.
Por qué importa: no es un ensayo aleatorizado y, como advierte la propia cobertura, los hallazgos no demuestran que ambos tratamientos sean igual de seguros o eficaces; el mensaje práctico es que el fenobarbital es una alternativa razonable en servicios con protocolos y monitorización, pero no justifica cambiar un protocolo de benzodiacepinas que funcione.

Fuentes

Infecciones y enfermedades emergentes del adulto

8. IDWeek 2026: la resistencia antimicrobiana se asoció a 3,5 billones de dólares en pérdidas en 2021

[Congreso] [Global]
Según la cobertura de EMJ de un análisis presentado en IDWeek (Washington, 21 a 24 de octubre; resumen 162) con la herramienta MICROBE del Global Burden of Disease 2021, con datos de 21 regiones, 12 síndromes y 22 patógenos, se estimaron pérdidas de bienestar económico (no gasto sanitario) asociadas a la resistencia de 3,5 billones de dólares (2,25 % del PIB mundial) y pérdidas directamente atribuibles de 835.000 millones (0,54 %). Las bacteriemias explican el 42,5 % de las pérdidas atribuibles y las infecciones respiratorias bajas el 31,3 %; Klebsiella pneumoniae encabeza la lista con 130.000 millones y los gramnegativos superan el 60 % de las pérdidas atribuibles.
Por qué importa: es modelización económica, no un dato clínico, y depende de supuestos sobre el valor del bienestar perdido; su utilidad es argumentar ante gestores que los programas de optimización de antimicrobianos y el control de gramnegativos en hospitales son inversión y no gasto, un mensaje pertinente para el Caribe, donde la vigilancia de resistencia sigue siendo fragmentaria.

Fuentes

9. ReSPECT: rezafungina semanal no inferior a la profilaxis estándar en trasplante alogénico

[Ensayo clínico] [Industria] [Congreso] [Multicéntrico internacional]
Fase 3 global, aleatorizada 2:1 y doble ciego, presentada como comunicación de última hora en IDWeek el 22 de octubre: 602 adultos sometidos a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos recibieron rezafungina intravenosa semanal (402) o la profilaxis estándar diaria con azol oral (fluconazol o posaconazol) más trimetoprim-sulfametoxazol tras el injerto (200). Supervivencia libre de infección fúngica al día 90: 60,7 % frente a 59,0 % (diferencia 1,6 %; IC 95 % −6,2 a 9,3; p = 0,0002 para no inferioridad). El desenlace compuesto exigía estar vivo, sin infección fúngica invasiva probada o probable y sin más de diez días acumulados de antifúngicos sistémicos ajenos al estudio.
Por qué importa: para el internista que comparte el cuidado de estos pacientes, una dosis semanal intravenosa simplifica la profilaxis y evita interacciones de los azoles, pero el dato lo comunica el fabricante (Mundipharma), la indicación aún no está aprobada y la FDA, que concedió revisión prioritaria, tiene fecha de decisión en el primer trimestre de 2027; el precio y la disponibilidad en nuestra región son desconocidos.

Fuentes

Enfermedades crónicas y del envejecimiento

10. ACP: terapia hormonal como primera línea para los síntomas vasomotores de la menopausia

[Guía] [Estados Unidos]
El American College of Physicians publicó en Annals of Internal Medicine (comunicado del 5 de octubre) su guía de tratamiento farmacológico de los síntomas vasomotores: recomienda como primera línea estrógeno con progestágeno en mujeres con útero y estrógeno solo en mujeres sin útero; como segunda línea, en caso de contraindicación o intolerancia, desvenlafaxina o venlafaxina; y como tercera línea escitalopram o paroxetina, gabapentina o los antagonistas del receptor de neurocinina elinzanetant y fezolinetant.
Por qué importa: devuelve la terapia hormonal al primer escalón para los sofocos y sudores nocturnos y coloca al internista en el centro de la decisión, con la salvedad de que la guía ordena opciones por balance beneficio-daño y no por evidencia directa comparativa; en nuestra región los antagonistas de neurocinina no están disponibles o son inasequibles, de modo que la jerarquía práctica termina en los antidepresivos y la gabapentina.

Fuentes

11. Nefropatía por IgA: povetacicept y ravulizumab reducen la proteinuria (RAINIER e I CAN)

[Ensayo clínico] [Congreso] [Estados Unidos e internacional]
Dos ensayos de fase 3 publicados en NEJM el 23 de octubre y presentados en la Kidney Week. En los análisis intermedios de eficacia de RAINIER y de I CAN se incluyeron 199 y 352 participantes, respectivamente. En RAINIER, povetacicept redujo el cociente proteína/creatinina de 24 horas 52,0 % frente a 4,3 % con placebo a la semana 36 (diferencia ajustada −49,8 puntos porcentuales; p < 0,001); en I CAN, ravulizumab, inhibidor de C5 de acción prolongada, logró una reducción de 43,4 % frente a placebo a la semana 34 (IC 99 % 30,1–54,2). Según la cobertura de HCPLive, en la misma reunión se presentaron los resultados finales de TELIGAN, con telitacicept (318 pacientes, 104 semanas): pendiente del filtrado glomerular de −0,6 frente a −5,7 mL/min/1,73 m² por año. Son ensayos distintos, con poblaciones y desenlaces distintos, y no permiten establecer la superioridad de un fármaco sobre otro.
Por qué importa: la proteinuria es un criterio sustituto aceptado por los reguladores pero no un desenlace duro, y en RAINIER e I CAN los resultados de filtrado glomerular siguen pendientes; para el internista el mensaje es que la nefropatía por IgA ya tiene tratamientos específicos y que la biopsia y la derivación temprana vuelven a tener consecuencias terapéuticas, aunque el acceso en el Caribe será tardío y costoso.

Fuentes

Congresos y fechas próximas

  • 12 al 15 de noviembre: 38.º Congreso Mundial de Medicina Interna (WCIM), Taipéi.
  • 25 al 28 de noviembre: XLIX Congreso Nacional de Medicina Interna del Colegio de Medicina Interna de México, Mérida, Yucatán.
  • 27 y 28 de noviembre: I Simposio de Capítulos Latinoamericanos del ACP, virtual.

Fuentes

Reciba cada número por correo

Gratis. Un correo con cada número nuevo, con un resumen breve y los enlaces a la página y al audio. Sin anuncios dentro del contenido: si hay un patrocinador, se identifica y no influye en la selección. No cedemos sus datos; se da de baja con un solo mensaje.

← 12 de octubre de 2026