Boletín de cirugía general — 28 de septiembre de 2026

Periodo cubierto: 29 de agosto a 28 de septiembre de 2026. Nota del mes: mes flojo en ensayos aleatorizados de cirugía general; el ítem de mayor peso es un ensayo español de malla profiláctica en cirugía hepatobiliopancreática, y hay dos estudios multicéntricos del British Journal of Surgery de interés directo para el quirófano. No se pudo verificar ningún estudio primario del mes en Asia oriental, Rusia, Medio Oriente ni América Latina (las búsquedas en chino, japonés, coreano, ruso, árabe, turco y portugués devolvieron solo noticias sin dato clínico o material anterior al periodo), y no hubo nada verificable en trauma ni en cirugía oncológica general de mama, melanoma o sarcoma dentro del periodo. Se envían nueve ítems en lugar de rellenar.

Pared abdominal y hernias

1. Malla profiláctica retromuscular reduce la eventración tras cirugía hepatobiliopancreática abierta

[Ensayo clínico] [España]
Ensayo aleatorizado, doble ciego y unicéntrico (Hospital Virgen Macarena, Sevilla) en 144 pacientes con dos o más factores de riesgo de hernia incisional sometidos a laparotomía subcostal derecha por cirugía hepatobiliopancreática electiva, aleatorizados a cierre convencional o cierre reforzado con malla sintética retromuscular. Hernia incisional radiológica a 12 meses: 5,2 % con malla frente a 21 % sin malla; a 24 meses, 8,1 % frente a 37,5 %. Sin diferencias en eventos de sitio quirúrgico, complicaciones ni dolor; la incisión en J se asoció a más hernias que la de Kocher. Publicado en JAMA Surgery el 9 de septiembre de 2026; registro NCT07433439.
Por qué importa: es la primera evidencia aleatorizada específica para la incisión subcostal en pacientes de alto riesgo y la magnitud del efecto es grande, pero es un solo centro, sin cifras de razón de riesgos ni intervalos en el resumen, y con seguimiento de solo dos años; refuerza la recomendación de malla profiláctica en laparotomías de alto riesgo, ahora también fuera de la línea media.
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2853952

2. Robótica frente a laparoscopia en hernia inguinal: siete ensayos, ninguna diferencia

[Metaanálisis] [Italia]
Revisión sistemática y metaanálisis restringido a ensayos aleatorizados (siete ensayos, nueve publicaciones, 691 pacientes; incluye RIVAL, DIRECT, VOLTAIRE, ROLAIS y ROGER) del Policlínico Gemelli de Roma, publicado en Surgical Endoscopy (número de septiembre de 2026, en línea desde el 20 de agosto). Complicaciones globales RR 0,76 (IC 95 % 0,49–1,17); recurrencia diferencia de riesgo 0,00 (IC 95 % −0,02 a 0,02); alta el mismo día RR 1,02 (IC 95 % 0,93–1,13). Todos los desenlaces secundarios fueron no significativos y la certeza de la evidencia se calificó de baja a muy baja; registro PROSPERO CRD420261370145.
Por qué importa: con costes robóticos dos a tres veces mayores, la evidencia aleatorizada disponible no muestra ventaja clínica para la reparación inguinal robótica; el dolor agudo no pudo agruparse por heterogeneidad de escalas y los ensayos son pequeños, así que no cierra el debate, pero desplaza la carga de la prueba hacia quien defiende la plataforma.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-026-13253-y

Hepatobiliar y páncreas

3. Firma de exosomas para detectar metástasis hepáticas ocultas antes de operar un cáncer de páncreas

[Publicación] [EE. UU.]
JAMA Surgery publicó el 2 de septiembre de 2026 un estudio de desarrollo y validación externa de un modelo de aprendizaje automático basado en microARN de exosomas circulantes para predecir metástasis hepáticas ocultas tempranas en adenocarcinoma ductal de páncreas antes de la cirugía, acompañado de un comentario invitado titulado "Hacia la resecabilidad biológica en cáncer de páncreas". No pudimos acceder a las cifras del resumen (página protegida), por lo que no se reportan aquí valores de sensibilidad ni área bajo la curva.
Por qué importa: el problema clínico es real (laparotomías no terapéuticas por metástasis hepáticas no vistas en imagen), pero hasta revisar las cifras de validación externa y su reproducibilidad en otros centros debe leerse como investigación traslacional, no como herramienta lista para decidir a quién no operar.
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2853796

Colorrectal y oncología digestiva

4. EAGLE-2: formación digital en anastomosis segura y fuga a 30 días tras colectomía derecha

[Publicación] [Internacional, 60 países]
Cohorte prospectiva internacional promovida por la ESCP y la NIHR Global Surgery Unit, publicada en el British Journal of Surgery el 11 de septiembre de 2026: 2.875 pacientes con colectomía derecha y anastomosis única en 332 hospitales de 60 países. Cuando el cirujano había completado los módulos gratuitos en línea de anastomosis segura (78 % de los casos), la fuga o colección intraabdominal a 30 días fue 9,1 % frente a 16,4 % (diferencia 7,3 puntos; OR ajustada 0,56, IC 95 % 0,41–0,78); reintervención OR ajustada 0,64 y reingreso 0,65. Fuga global 10,6 %, mortalidad 3,4 %.
Por qué importa: es observacional y el cirujano que completa el curso probablemente difiere del que no lo hace (confusión por indicación), pero la intervención es gratuita, escalable y coherente con el ensayo EAGLE previo; en hospitales de recursos limitados es una de las pocas medidas de bajo coste con señal en fuga anastomótica.
https://academic.oup.com/bjs/article/113/9/znag107/8790652

5. iGreenGO: verde de indocianina en la linfadenectomía D2 por cáncer gástrico, poca migración de estadio

[Publicación] [Italia]
Estudio prospectivo multicéntrico observacional en 15 centros italianos de referencia (British Journal of Surgery, 24 de septiembre de 2026): 316 pacientes con adenocarcinoma gástrico cT2–4a operados por vía mínimamente invasiva con D2, con inyección endoscópica peritumoral de verde de indocianina (2 ml a 0,125 mg/ml) en las 20 horas previas. La fluorescencia residual motivó disección adicional en 61 pacientes (19,3 %); se obtuvieron ganglios extra en 47 y fueron metastásicos en 10 (21,3 % de los disecados); migración de estadio en solo 3 de 316 (0,9 %); mediana de 38 ganglios.
Por qué importa: en población occidental y con D2 estandarizada, la fluorescencia añade ganglios pero casi nunca cambia el estadio y tiene una tasa alta de falsos positivos; no respalda su uso rutinario fuera de protocolos de investigación, a diferencia de los resultados coreanos previos, y no hay comparador aleatorizado.
https://academic.oup.com/bjs/article/113/9/znag116/8833809

6. Apendicectomía frente a antibióticos: menos cáncer colorrectal posterior en una cohorte emparejada

[Congreso] [EE. UU.]
Resumen del Scientific Forum del Congreso Clínico del American College of Surgeons 2026 (Washington, 26–29 de septiembre), presentado por Morehouse School of Medicine con datos de la red TriNetX (168 organizaciones sanitarias): tras emparejamiento, 15.616 pacientes con apendicectomía frente a 15.295 tratados solo con antibióticos por apendicitis aguda. Diagnóstico posterior de cáncer colorrectal en 110 (0,7 %) frente a 254 (1,7 %), una reducción relativa del 58 %. No se comunican razón de riesgos, intervalos ni tiempo de seguimiento; los autores declaran no tener conflictos.
Por qué importa: es retrospectivo, sin revisión por pares y con un sesgo evidente (la apendicectomía extirpa tumores apendiculares y cecales ocultos y el grupo antibiótico incluye pacientes con tumor no diagnosticado que simuló apendicitis), así que no demuestra efecto protector; sí subraya la necesidad de colonoscopia de seguimiento en adultos tratados sin cirugía.
https://www.newswise.com/articles/appendectomy-for-appendicitis-associated-with-58-lower-colorectal-cancer-risk-than-antibiotics-alone

7. Adenocarcinoma apendicular localizado: recaída infrecuente y sin beneficio de la quimioterapia adyuvante

[Publicación] [EE. UU.]
Cohorte retrospectiva de MD Anderson (439 pacientes con estadios I–III, 2000–2024; 202 operados en el centro) con validación en 128 pacientes de estadio II de Memorial Sloan Kettering, publicada en JAMA Surgery el 9 de septiembre de 2026. Recaída en 19 de 202 (9,4 %): 6 % en estadio II y 19,5 % en estadio III. La histología mucinosa (HR 5,60) y entérica (HR 6,60) frente a células caliciformes y el pT4 (HR 3,30) se asociaron a recaída; la quimioterapia adyuvante no se asoció a mejor supervivencia libre de recaída en el análisis multivariable (HR 0,98, IC 95 % 0,43–2,28) ni a supervivencia global (HR 0,71, IC 95 % 0,24–2,10).
Por qué importa: el tumor es raro y el estudio retrospectivo con posible sesgo de indicación en quién recibió adyuvancia, pero es la serie más grande con perfil molecular (TP53 en caliciformes, GNAS en no caliciformes) y sostiene individualizar la adyuvancia por histología y estadio en lugar de extrapolar del cáncer de colon.
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2853953

Trauma, urgencias y bariátrica

8. Caída del uso de cirugía bariátrica en Medicare tradicional (2014–2024)

[Publicación] [EE. UU.]
Carta de investigación de la Universidad de Michigan (Howard, Dimick y cols.) en JAMA Surgery, 9 de septiembre de 2026: estudio transversal de reclamaciones de Medicare de pago por servicio que describe la evolución del uso de cirugía bariátrica entre 2014 y 2024 y su relación temporal con la llegada de los agonistas de GLP-1, la disrupción por COVID-19 y las tendencias previas. Las cifras están en el texto completo, de pago, y no pudimos verificarlas.
Por qué importa: confirma con datos de una aseguradora pública lo que muestran los registros comerciales estadounidenses (menos cirugía en la era de los incretínicos); para el cirujano bariátrico implica más cirugía de revisión y de pacientes que llegan tras fracaso o abandono farmacológico, y la evidencia de este año sugiere que el uso previo de GLP-1 no resta eficacia a la cirugía.
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2853955

Trauma y urgencias: no se identificó ningún ensayo ni guía nueva verificable dentro del periodo.

Oncológica general

Mes sin ítems verificables: JAMA Surgery publicó el 2 de septiembre una carta de investigación sobre los resultados a largo plazo de la iniciativa de Wisconsin para reducir re-escisiones de márgenes tras tumorectomía, y circuló un ensayo de factibilidad de lobectomía frente a tiroidectomía total en cáncer de tiroides de riesgo molecular indeterminado (JAMA Otolaryngology), pero en ninguno de los dos pudimos confirmar fecha y cifras, así que no se incluyen.

Transversal

9. La FDA autoriza el sellador de vasos LigaSure Maryland para el robot Hugo

[Regulatorio FDA] [EE. UU.]
Medtronic anunció el 16 de septiembre de 2026 la autorización 510(k) del instrumento LigaSure RAS Maryland para el sistema Hugo RAS, su primer sellador de vasos robótico en Estados Unidos (con marca CE desde julio de 2025). Hugo solo tiene autorización estadounidense en urología (diciembre de 2025); las solicitudes para cirugía general, incluida la reparación de hernias, y ginecología se presentaron en primavera y siguen pendientes. La empresa prevé superar 50.000 procedimientos con Hugo en este ejercicio fiscal.
Por qué importa: es un paso necesario para que Hugo compita en cirugía general, pero no hay dato clínico comparativo con Intuitive y la indicación de cirugía general en Estados Unidos todavía no existe; para Latinoamérica, donde Hugo ya opera con marca CE, lo relevante será el precio por procedimiento y la disponibilidad de instrumentos, no el comunicado.
https://www.medtechdive.com/news/fda-clears-vessel-sealing-device-for-medtronics-hugo-robot/830625/

Congresos y fechas próximas

Congreso Clínico del American College of Surgeons 2026: Washington, 26 a 29 de septiembre (en curso al cierre de este número; los resúmenes del Scientific Forum, como el ítem 6, aún no tienen revisión por pares). No se verificaron otras fechas dentro de las seis semanas siguientes.

Boletín de cirugía general — 28 de septiembre de 2026
Nueve ítems verificados del último mes: JAMA Surgery, British Journal of Surgery, Surgical Endoscopy, ACS Clinical Congress y un comunicado regulatorio de la FDA.
Tres que valen el tiempo:
• Malla profiláctica retromuscular en laparotomía subcostal de alto riesgo: hernia incisional a 24 meses 8,1 % vs 37,5 % (ECA doble ciego, Sevilla, n = 144). Un solo centro y dos años de seguimiento.
• EAGLE-2: cuando el cirujano completó los módulos gratuitos de anastomosis segura, la fuga a 30 días tras colectomía derecha fue 9,1 % vs 16,4 % (OR ajustada 0,56; 2.875 pacientes, 60 países). Observacional, con probable confusión por indicación.
• Robótica vs laparoscopia en hernia inguinal: metaanálisis de 7 ECA (691 pacientes) sin diferencias en complicaciones ni recurrencia, con certeza baja y coste dos a tres veces mayor.
Boletín completo, con lectura crítica de cada estudio y enlaces a las fuentes primarias:
https://boletinesmedicos.com/cirugia-general/2026-09-28.html
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Cirugía general, sept. 2026: malla profiláctica en laparotomía subcostal de alto riesgo: eventración a 24 meses 8,1 % vs 37,5 % (ECA, n=144). Formación en anastomosis segura: fuga 9,1 % vs 16,4 % (EAGLE-2). https://boletinesmedicos.com/cirugia-general/2026-09-28.html