Boletín de medicina de emergencias — 28 de septiembre de 2026

Periodo cubierto: del 29 de agosto al 28 de septiembre de 2026. Ha sido un mes flojo en ensayos grandes propios de la especialidad: se revisaron 52 búsquedas en inglés, español, japonés, chino, ruso, árabe, turco, portugués, alemán y francés y se verificaron siete ítems abriendo la fuente. Lo más relevante llegó del congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (Múnich, 28–31 de agosto) con dos ensayos sobre dolor torácico en urgencias, de la nueva guía de sedación del ACEP y del inicio de la evaluación nacional del sistema de emergencias de la República Dominicana. No se rellenó con material reciclado.

Reanimación y paro cardiaco (soporte vital, vía aérea, sedación)

1. ACEP actualiza las guías multidisciplinarias de sedación para procedimientos no programados

[Guía] [Estados Unidos]
El American College of Emergency Physicians publicó en el número de septiembre de Annals of Emergency Medicine (vol. 88, n.º 3) las "Unscheduled Procedural Sedation Multidisciplinary Delphi Consensus Guidelines", parte 1 (principios, supervisión y calidad) y parte 2 (práctica clínica), elaboradas por un panel de 20 miembros con 14 organizaciones y aprobadas por la junta del ACEP el 29 de abril de 2026; ACEP las difundió el 3 de septiembre. Puntos clave con consenso fuerte: las decisiones deben centrarse en la profundidad de sedación y la ventilación, no en el fármaco; los procedimientos urgentes no deben retrasarse solo por el ayuno (aspiración 0,97 frente a 0,79 por 10.000 sedaciones con y sin cumplimiento del ayuno); Mallampati no debe exigirse; la clase ASA III no justifica por sí sola restricciones (complicaciones mayores 9,10 frente a 4,61 por 10.000, NNT 2.227); capnografía, oximetría con tono audible, ritmo y presión arterial de rutina siempre que sea posible; ketofol tan seguro y eficaz como propofol; los anticolinérgicos asociados dejan de recomendarse. Aplica a todos los entornos y edades.
Por qué importa: es un consenso Delphi, no un ensayo, pero está avalado por SCCM, ACMT, ASGE, SIR, SPS, SAEM, CAEP y otras, y ofrece argumentos para revisar políticas hospitalarias que todavía exigen ayuno, Mallampati o anestesiología para ASA III; en salas dominicanas con capnografía limitada, la recomendación de monitorización es la primera brecha que cerrar.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618173/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618174/

Trauma y emergencias quirúrgicas

Sin ítems verificables de los últimos 30 días en politrauma, hemorragia, sepsis o abdomen agudo. Nota: el ensayo BEST (India, unicéntrico, n = 188, bougie frente a estilete en traumatizados con vía aérea difícil; éxito al primer intento 71,3 % frente a 67,0 %, p = 0,53; sin financiación externa, CTRI/2022/11/047043) se publicó en Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine el 10 de agosto de 2026 y queda fuera de la ventana de este número. Un ensayo de un paquete de reanimación prehospitalaria de 1 hora en choque séptico (Critical Care Medicine, 2026) no pudo verificarse por acceso restringido y no se incluye.

Emergencias cardiovasculares, neurológicas y respiratorias

2. PRESC1SE-MI: la vía de troponina 0/1 h es tan segura como la de 0/3 h, pero no acorta la estancia en urgencias

[Ensayo clínico] [Internacional; coordinación Basilea, Suiza]
Ensayo pragmático, en cuña escalonada y aleatorizado por conglomerados, presentado en el ESC Congress 2026 el 29 de agosto y publicado simultáneamente en The Lancet. Veinte hospitales de 11 países; 67.624 presentaciones consecutivas por sospecha de infarto. Desenlace coprimario de seguridad (muerte por cualquier causa o nuevo infarto tipo 1 a 30 días): 1,1 % con la vía 0/1 h frente a 1,2 % con la 0/3 h, OR ajustada 0,93 (IC 95 % 0,77–1,13), no inferioridad p < 0,001. Desenlace coprimario de eficacia (estancia en urgencias): mediana de 309 minutos en ambos grupos (p = 0,65). Un metaanálisis de datos individuales de 5 ensayos (110.933 presentaciones), presentado en la misma sesión, coincidió: seguridad similar, sin reducción de estancia ni más altas directas.
Por qué importa: valida la seguridad del algoritmo ESC 0/1 h a gran escala, pero desmonta la promesa de que "descongestiona" urgencias; el cuello de botella es el flujo, no el laboratorio. La financiación no consta en la nota de prensa y el diseño en cuña escalonada es sensible a tendencias temporales. En hospitales dominicanos, adoptar la vía 0/1 h exige troponina de alta sensibilidad validada y procesos de alta ágiles; sin lo segundo, no habrá beneficio operativo.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)01654-5/abstract
https://www.eurekalert.org/news-releases/1141879

3. TARGET-CTCA: la angio-TC coronaria dirigida tras descartar infarto no reduce infarto ni muerte cardiaca

[Ensayo clínico] [Reino Unido]
Publicado en el New England Journal of Medicine y presentado en el ESC Congress 2026 (Múnich). 3.170 pacientes con dolor torácico agudo, infarto descartado y troponina de alta sensibilidad en rango intermedio (mediana 8,0 ng/L; HEART medio 3,5), de 14 hospitales del Reino Unido, aleatorizados a angio-TC coronaria (mediana a los 6 días) o manejo habitual, con seguimiento mediano de 3 años. Desenlace principal (infarto o muerte cardiaca): 7,1 % frente a 7,3 %, HR ajustada 0,95 (IC 95 % 0,73–1,23). Mortalidad total 4,6 % frente a 6,1 % (HR 0,74; IC 95 % 0,54–1,00), desenlace secundario. La TC detectó enfermedad obstructiva en 22,6 % y aumentó estatinas (63,4 % frente a 48,5 % a 90 días) y antiagregantes, sin ningún subgrupo beneficiado.
Por qué importa: refuerza que una troponina intermedia, por sí sola, no obliga a una tomografía coronaria, lo que ahorra un recurso escaso en Latinoamérica; limitaciones: la TC no se hizo en urgencias, la señal en mortalidad total es secundaria y roza la significación, y el autor senior declara consultoría con Roche Diagnostics.
https://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa2608903
https://www.tctmd.com/news/target-ctca-when-mis-already-ruled-out-chest-pain-imaging-doesnt-add-much

4. BiPAP precoz con salbutamol continuo en la crisis asmática pediátrica: resultado negativo

[Ensayo clínico] [Estados Unidos]
Ensayo aleatorizado publicado en JAMA Network Open (septiembre de 2026) y difundido el 15 de septiembre por la Universidad de Colorado Anschutz. En niños atendidos en urgencias por exacerbación asmática, el inicio precoz de presión positiva de dos niveles (BiPAP) junto con salbutamol continuo no redujo la duración del tratamiento con salbutamol continuo, desenlace principal.
Por qué importa: no pudimos acceder al texto completo (bloqueo de acceso), por lo que el tamaño muestral, los desenlaces secundarios y la financiación quedan sin verificar; con el dato disponible, no hay base para usar BiPAP de rutina en crisis asmáticas que responden al tratamiento convencional, y su uso debe reservarse para la insuficiencia respiratoria inminente.
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2853300
https://news.cuanschutz.edu/medicine/early-bpap-in-ed-fails-to-shorten-acute-asthma-albuterol-therapy

Organización y sistemas de emergencia

5. República Dominicana inicia la evaluación nacional de su sistema de emergencias y cuidados críticos (ECCSA de la OMS)

[Salud pública] [República Dominicana]
El 31 de agosto de 2026 el Ministerio de Salud Pública, con cooperación técnica de OPS/OMS, lanzó el Proceso Nacional de Evaluación Diagnóstica del Sistema de Atención de Emergencias y Cuidados Críticos con la herramienta Emergency and Critical Care Systems Assessment (ECCSA). Evalúa cinco dominios: gobernanza y financiamiento; datos y mejora de la calidad; atención en escena, transporte y referencia; atención hospitalaria y crítica; y preparación ante emergencias y desastres. Siguen la encuesta ECCSA, un taller nacional de consenso y un informe con hoja de ruta, acciones, plazos e indicadores. El comunicado reconoce avances (9-1-1, DAEH, servicios de trauma) y brechas: articulación entre niveles, escasez y distribución de especialistas, protocolos no estandarizados, sistemas de información y referencia-contrarreferencia. En febrero de 2026 el Consejo de Ministros incluyó la red de trauma entre las cinco prioridades del sector salud.
Por qué importa: es el primer diagnóstico sistemático del sistema dominicano con una herramienta estandarizada de la OMS; no aporta cifras todavía, pero define la agenda de política pública de los próximos años, y la voz de los emergenciólogos en la encuesta y el taller decidirá si la hoja de ruta refleja la realidad de las salas.
https://www.paho.org/es/noticias/31-8-2026-republica-dominicana-inicia-proceso-para-evaluar-fortalecer-su-sistema-atencion

6. Encuesta nacional del ACEP: los pacientes esperan un médico presente en urgencias y el "boarding" los ahuyenta

[Publicación] [Estados Unidos]
Encuesta ACEP/Morning Consult a 10.000 adultos de Estados Unidos (verano de 2026, difundida el 3 de septiembre): 81 % quiere un médico presente en el servicio de urgencias y 74 % teme por la calidad sin supervisión médica; 78 % está preocupado por la seguridad del personal y 81 % pide más protección; 61 % teme que el seguro no cubra la visita y 33 % ha retrasado o evitado la atención de urgencias por costo; 52 % retrasaría o evitaría acudir si corre riesgo de "boarding".
Por qué importa: es una encuesta de opinión con interés gremial (defensa de la supervisión médica frente a otros profesionales), no un estudio clínico, pero cuantifica el efecto disuasorio de la saturación, aplicable a la discusión dominicana sobre salas saturadas y disponibilidad de emergenciólogos.
https://www.acepnow.com/article/september-2026-news-from-the-college/

Transversal

7. Metaanálisis de datos individuales: cinco ensayos de la vía 0/1 h no mejoran el flujo de urgencias

[Metaanálisis] [Internacional]
Presentado en el ESC Congress 2026 junto con PRESC1SE-MI: 5 ensayos aleatorizados y 110.933 presentaciones por sospecha de infarto. La vía 0/1 h con troponina de alta sensibilidad tuvo seguridad similar a la atención estándar, sin reducción de la estancia en urgencias ni aumento de las altas directas.
Por qué importa: cierra la pregunta operativa con el mayor volumen de datos aleatorizados disponible; aún no hay publicación revisada por pares con los tamaños de efecto, así que las cifras deben tomarse como preliminares.
https://www.eurekalert.org/news-releases/1141879

Cobertura regional y multilingüe: se buscó en japonés (JAAM), chino (revistas de 急诊医学), ruso, árabe, turco (EMAT), portugués (ABRAMEDE, ANVISA), alemán (DGINA, Notfall + Rettungsmedizin), francés (SFMU) e italiano; no se identificaron ensayos, guías o decisiones regulatorias de medicina de emergencias verificables en los últimos 30 días fuera de lo incluido. La guía EMAT 2026 de vía aérea (Turkish Journal of Emergency Medicine) se difundió en diciembre de 2025 y no se incluye. Sin novedades regulatorias verificadas de FDA, EMA, PMDA, NMPA, ANVISA, COFEPRIS o DIGEMAPS específicas de la especialidad en este periodo.

Congresos y fechas próximas

EUSEM 2026, Congreso Europeo de Medicina de Emergencias: se celebró en París (Palais des Congrès) del 23 al 27 de septiembre de 2026; sus resultados se recogerán en el próximo número.
ACEP26 Scientific Assembly: Chicago, 5–8 de octubre de 2026 (acep.org/sa).
54.º Congreso de la Asociación Japonesa de Medicina de Emergencias (JAAM 54), con el 18.º Simposio Japonés de Ciencia de la Reanimación: Nagasaki, 27–29 de octubre de 2026.

*Boletín de Medicina de emergencias — septiembre 2026*
Saludos, colegas. Siete ítems verificados de los últimos 30 días (Lancet, NEJM, Annals of Emergency Medicine, JAMA Network Open, OPS). Mes flojo en ensayos grandes; sin relleno.

🫀 Emergencias cardiovasculares y respiratorias
*PRESC1SE-MI (Lancet, ESC 2026): la vía de troponina 0/1 h es segura pero no acorta la estancia*
67.624 presentaciones, 20 hospitales: muerte o infarto a 30 días 1,1 % vs 1,2 %; estancia en urgencias 309 min en ambos grupos.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)01654-5/abstract

*TARGET-CTCA (NEJM): angio-TC coronaria tras descartar infarto no reduce eventos*
3.170 pacientes, 14 hospitales del Reino Unido, 3 años: infarto o muerte cardiaca 7,1 % vs 7,3 % (HR 0,95).
https://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa2608903

*BiPAP precoz en crisis asmática pediátrica (JAMA Netw Open): negativo*
No acortó la duración del salbutamol continuo en urgencias.
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2853300

💉 Vía aérea y sedación
*ACEP: nuevas guías de sedación para procedimientos no programados (Annals, sept. 2026)*
Sin retrasos por ayuno en urgencias, Mallampati no exigible, capnografía y oximetría de rutina, ketofol tan seguro como propofol.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42618174/

🏥 Organización y sistemas
*República Dominicana evalúa su sistema de emergencias con la herramienta ECCSA de la OMS (OPS, 31 ago.)*
Cinco dominios, taller nacional de consenso y hoja de ruta; participación de los emergenciólogos.
https://www.paho.org/es/noticias/31-8-2026-republica-dominicana-inicia-proceso-para-evaluar-fortalecer-su-sistema-atencion

*Encuesta ACEP a 10.000 adultos: 81 % quiere un médico presente en urgencias; 52 % evitaría acudir si hay riesgo de "boarding"*
https://www.acepnow.com/article/september-2026-news-from-the-college/

📅 Agenda: ACEP26 Chicago 5–8 oct · JAAM 54 Nagasaki 27–29 oct
Boletín completo y audio: https://boletinesmedicos.com/emergencias/2026-09-28.html
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Boletín de medicina de emergencias — 28 de septiembre de 2026
Siete ítems verificados de los últimos 30 días, de The Lancet, NEJM, Annals of Emergency Medicine, JAMA Network Open y OPS/OMS. Mes flojo en ensayos grandes; sin relleno.
Tres que valen el tiempo:
• PRESC1SE-MI (Lancet, 67.624 presentaciones, 20 hospitales): la vía de troponina 0/1 h es tan segura como la 0/3 h (muerte o infarto a 30 días 1,1 % vs 1,2 %), pero la estancia en urgencias fue idéntica, 309 min en ambos grupos. Diseño en cuña escalonada; financiación no declarada en la nota de prensa.
• TARGET-CTCA (NEJM, 3.170 pacientes, 14 hospitales del Reino Unido, 3 años): angio-TC coronaria tras descartar infarto no redujo infarto ni muerte cardiaca (7,1 % vs 7,3 %, HR 0,95). La TC se hizo a los 6 días, no en urgencias.
• ACEP publica sus nuevas guías de sedación para procedimientos: sin retrasos por ayuno en urgencias, Mallampati no exigible, capnografía y oximetría de rutina. Consenso Delphi, no ensayo.
Boletín completo, con lectura crítica de cada estudio y enlaces a las fuentes primarias:
https://boletinesmedicos.com/emergencias/2026-09-28.html
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Urgencias, sept. 2026: PRESC1SE-MI (67.624 pacientes) — troponina 0/1 h igual de segura, estancia idéntica (309 min). TARGET-CTCA (3.170) — angio-TC tras descartar infarto no reduce eventos (7,1 % vs 7,3 %). https://boletinesmedicos.com/emergencias/2026-09-28.html