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Cirugía general

Boletín de cirugía general — 1 de noviembre de 2026

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Este número cubre del 2 de octubre al 1 de noviembre de 2026. Fue un mes con pocos ensayos aleatorizados nuevos en cirugía general y bastante dato de registro y de congreso: lo más relevante salió en JAMA Surgery (ensayo STOPS, cohortes de hernia ventral, de cáncer gástrico y de cirugía bariátrica), en Annals of Surgical Oncology (localización de lesiones de mama) y en el congreso de la ESMO en Madrid, donde el ensayo AZUR-1 volvió a poner la preservación de órgano en el cáncer de recto con deficiencia de reparación de errores de apareamiento en el centro del debate. Nueve ítems verificados, con enlace a la fuente primaria en cada uno.

Pared abdominal y hernias

1. Hernia ventral: las mujeres llegan con hernias más complejas y recurren más a dos y tres años

[Publicación] [EE. UU.]
Cohorte del registro Abdominal Core Health Quality Collaborative con 31.358 adultos operados de hernia ventral primaria o incisional electiva entre 2012 y 2023 (14.303 mujeres y 17.055 hombres), publicada en JAMA Surgery el 28 de octubre. Las mujeres tenían más hernias incisionales (72,0 % frente a 49,4 %) y recurrentes (28,0 % frente a 20,3 %), más infección de sitio quirúrgico a 30 días (2,6 % frente a 1,7 %; en la reparación de hernia incisional, OR ajustada 1,40; IC 95 % 1,17-1,67), más reingresos (3,4 % frente a 2,5 %) y mayor estancia media (2,05 frente a 1,41 días). La recurrencia fue similar al año (12,6 % frente a 11,7 %; OR ajustada 0,89; IC 95 % 0,75-1,07), pero mayor a los dos (19,3 % frente a 15,7 %) y tres años (20,9 % frente a 17,6 %) en comparaciones sin ajustar; las mujeres partían de peor calidad de vida y más dolor, y mejoraron más al año.
Por qué importa: es un registro voluntario con análisis de casos completos y una pérdida de seguimiento enorme (6.463 pacientes con dato de recurrencia al año), y las diferencias de recurrencia a dos y tres años no están ajustadas; el mensaje útil no es que el sexo sea causa, sino que la complejidad basal es distinta y conviene incorporarla al consejo preoperatorio y a la estratificación de riesgo.

Fuentes

2. Qué tan frágil es la evidencia aleatorizada en hernia inguinal: índice de fragilidad de 42 ensayos

[Publicación] [Internacional]
Revisión sistemática publicada en Hernia el 9 de octubre que recalculó el índice de fragilidad de 42 ensayos aleatorizados (14.505 pacientes, 44 comparaciones primarias, todas laparoscopia frente a abierto) en hernia inguinal. En las 12 comparaciones con resultado significativo la mediana del índice de fragilidad fue 4 (RIC 3-5,25) y un tercio (4 de 12) tenía un índice de 3 o menos; en las complicaciones individuales los cuatro resultados significativos tenían índice de 3 o menos (mediana 1). En 4 de 78 comparaciones extraídas la clasificación de significación cambió al recalcular el valor de p.
Por qué importa: muchos de los "hallazgos" que citamos para elegir técnica se sostienen en que tres o cuatro pacientes hubieran tenido otro desenlace; no invalida los ensayos, pero obliga a leer efecto, intervalo de confianza y pérdidas, y no solo el valor de p.

Fuentes

  • [Artículo] Maria Clara Morais, Denise Padilha Abs de Almeida, Beatriz Laus Pereira Lima, et al. «Fragility of randomized clinical trials comparing surgical approaches for inguinal hernia repair: a systematic review». Hernia. 2026;30:369. DOI: 10.1007/s10029-026-03869-3. Acceso de pago. https://link.springer.com/article/10.1007/s10029-026-03869-3

Hepatobiliar

3. Referencias de calidad para la colecistectomía electiva: 48.564 pacientes del registro sueco GallRiks

[Publicación] [Suecia]
Estudio nacional de registro publicado en BJS Open el 13 de octubre que aplicó el método de "benchmark alcanzable" a 48.564 colecistectomías laparoscópicas electivas por indicación benigna en 81 centros (2015-2023). El benchmark de complicación grave (Clavien-Dindo III o más) fue del 1,0 % frente a 1,7 % global; conversión 0,1 % frente a 1,3 %; fuga biliar 0,1 % frente a 0,6 %; reoperación 0,1 % frente a 0,7 %; reingreso 1,4 % frente a 3,2 %; drenaje intraoperatorio 0,6 % frente a 3,2 %; estancia de cero días. Factores de riesgo independientes de complicación grave: ASA III o más (OR 1,35), cirugía abdominal previa (OR 2,15) y vesícula de morfología alterada en la exploración (OR 1,24). Hubo 7 muertes (menos del 0,1 %).
Por qué importa: es un solo país con población seleccionada (se excluyó cirugía abdominal superior mayor previa y colangiografía intraoperatoria anormal o no realizada) y los grados de complicación se asignaron en parte retrospectivamente; aun así, da cifras de referencia concretas para auditar un servicio, y los propios autores recuerdan que un benchmark no es un objetivo obligatorio.

Fuentes

  • [Artículo] Ebba Kihlstedt Pasquier, Ellen Andersson, Johanna Österberg, et al. «Elective cholecystectomy benchmarks: nationwide registry study». BJS Open. 2026;10(5):zrag175. DOI: 10.1093/bjsopen/zrag175. Acceso libre (licencia CC BY 4.0). https://academic.oup.com/bjsopen/article/10/5/zrag175/8914510

Colorrectal y oncología digestiva

4. AZUR-1: respuesta clínica completa mantenida a 12 meses del 47 % por revisión central con dostarlimab en monoterapia en el cáncer de recto con deficiencia de reparación de errores de apareamiento

[Congreso] [Internacional]
Ensayo fase II registracional, global, abierto y de un solo brazo (NCT05723562), presentado en el congreso de la ESMO en Madrid el 25 de octubre (abstract LBA87, A. Cercek) y publicado en línea ese mismo día en Annals of Oncology. 154 pacientes con cáncer de recto localmente avanzado (estadios II-III) dMMR/MSI-H recibieron dostarlimab 500 mg cada 3 semanas durante 9 ciclos. El objetivo primario, la respuesta clínica completa mantenida a 12 meses (cCR12) por revisión central independiente, fue del 47 % (54 de 116 evaluables); por el investigador fue del 68 % (98 de 144 evaluables). Según la FDA, 110 de 154 pacientes (71 %) recibieron solo dostarlimab, sin tratamiento adicional ni progresión de la enfermedad. En el informe regulatorio de la FDA, 26 de 154 pacientes se sometieron a cirugía, con o sin otros tratamientos; aparte, de los 15 operados tras dostarlimab solo, 12 tuvieron respuesta patológica completa. Eventos adversos inmunomediados de grado 3 o más en el 3 %; según la cobertura de CancerNetwork, los eventos adversos relacionados de grado 3 o más fueron del 10 % y no hubo muertes relacionadas. La FDA concedió el 19 de octubre aprobación acelerada a dostarlimab en esta indicación con base en AZUR-1.
Por qué importa: es un estudio de un solo brazo patrocinado por GSK. Los análisis central y del investigador no tienen la misma madurez: la respuesta completa central se identificó más tarde y, según la FDA, al corte de datos 38 pacientes con respuesta completa por revisión central aún no habían completado 12 meses de seguimiento. Las tasas del 47 % y del 68 % requieren esa cautela y no demuestran por sí solas que un evaluador rebaje el efecto; son datos intermedios que obligan a prudencia antes de prometer "sin cirugía". Aun así, en los rectos localmente avanzados dMMR, pedir el estado de reparación de errores antes de planear la escisión total del mesorrecto ya no es opcional.

Fuentes

5. STOPS: colectomía subtotal con anastomosis cecorrectal no es inferior a la colectomía total en estreñimiento de tránsito lento

[Ensayo clínico] [China]
Ensayo aleatorizado multicéntrico, abierto (con evaluadores de desenlace y estadísticos cegados), de no inferioridad, en 12 hospitales terciarios de 8 provincias chinas, publicado en JAMA Surgery el 21 de octubre (NCT05352074). 252 adultos con estreñimiento de tránsito lento refractario (88 % mujeres, edad media 49,5 años) fueron aleatorizados (126 por brazo) a colectomía subtotal con anastomosis cecorrectal o colectomía total con anastomosis ileorrectal. A 12 meses la puntuación de Wexner fue 7,01 frente a 6,84 (diferencia ajustada 0,17; IC 95 % −0,93 a 1,27; margen 1,32; p de no inferioridad 0,02). La incontinencia fecal a 3 meses fue menor con la subtotal (8,7 % frente a 21,4 %), pero a 3 meses la puntuación de Wexner favoreció a la total (7,31 frente a 5,45) y la satisfacción al año también (95,8 % frente a 97,5 %); morbilidad perioperatoria 10,3 % frente a 12,7 % (p = 0,41).
Por qué importa: el límite superior del intervalo (1,27) roza el margen (1,32), el ensayo es abierto, de un solo país y con cirujanos de más de 50 colectomías por esta indicación; con el seguimiento a 24 y 36 meses pendiente, la lectura práctica es que la subtotal es una opción razonable para quien prioriza la continencia precoz, no un nuevo estándar.

Fuentes

6. Cáncer gástrico con citología peritoneal positiva o metástasis peritoneal localizada: 1.181 pacientes del grupo JCOG

[Publicación] [Japón]
Cohorte retrospectiva de 48 instituciones del Stomach Cancer Study Group del Japan Clinical Oncology Group, publicada en JAMA Surgery el 7 de octubre, con 1.181 pacientes tratados entre 2016 y 2022 con cáncer gástrico CY1 o P1a sin otras metástasis. Supervivencia global a 5 años del 25,0 % en el conjunto (mediana 24,3 meses). La gastrectomía inicial superó a la quimioterapia inicial (27,6 % frente a 19,0 % a 5 años; HR 0,80; IC 95 % 0,69-0,93), pero la secuencia quimioterapia y después gastrectomía superó a gastrectomía y después quimioterapia (39,9 % frente a 31,4 %; p = 0,01). Los que se convirtieron a P0CY0 antes de operarse (92 pacientes) alcanzaron 50,5 % a 5 años; gastrectomía sin conversión 17,2 %; quimioterapia sola 3,2 %.
Por qué importa: es retrospectivo, con sesgo evidente de selección (quien responde a la quimioterapia es quien llega a cirugía) y subgrupos pequeños (46 pacientes en gastrectomía sin conversión), pero refuerza que en CY1 o P1a la cirugía tiene sentido sobre todo como conversión tras una quimioterapia eficaz.

Fuentes

  • [Artículo] Keiichi Fujiya, Masanori Tokunaga, Kazuyoshi Yamamoto, et al. «Treatment Outcomes for Gastric Cancer With Positive Peritoneal Lavage Cytology or Localized Peritoneal Metastasis». JAMA Surg. 2026. DOI: 10.1001/jamasurg.2026.4647. Acceso de pago (resumen gratuito). https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2854884

Bariátrica

7. Cirugía bariátrica y cáncer relacionado con obesidad: 784.105 adultos nórdicos, menos cáncer en global y señal de más cáncer de páncreas

[Publicación] [Dinamarca, Finlandia y Suecia]
Cohorte poblacional NordOSCo basada en registros nacionales de 1992 a 2023, publicada en JAMA Surgery el 14 de octubre, con 784.105 adultos de 18 a 59 años con registro de obesidad, de los cuales 99.614 se sometieron a cirugía bariátrica. La cirugía se asoció a menor incidencia de cáncer relacionado con obesidad (razón de tasas de incidencia ajustada 0,81; IC 95 % 0,77-0,85), sin diferencias entre 18-39 y 40-59 años (0,80 frente a 0,81; p de interacción 0,88) ni por sexo en los cánceres no específicos de sexo (p de interacción 0,50). Por localización: hígado 0,49, endometrio 0,51, ovario 0,73; en cambio, cáncer de páncreas 2,21 (IC 95 % 1,44-3,39), sobre todo en adultos jóvenes.
Por qué importa: es observacional, sin datos individuales de peso ni de tabaquismo, así que la asociación con páncreas puede reflejar vigilancia, confusión residual o un efecto real; merece seguimiento específico y conviene mencionarla al consentir a pacientes jóvenes, sin que anule el beneficio global.

Fuentes

Oncológica general

8. Localizador de cáncer de mama guiado por resonancia en supino frente a arpón: 14,4 % frente a 21,1 % de márgenes positivos

[Ensayo clínico] [EE. UU., Canadá, Reino Unido y Austria]
Ensayo aleatorizado 1:1 en 23 centros (NCT04397185) publicado en Annals of Surgical Oncology el 22 de octubre. 457 pacientes con cáncer de mama no palpable candidatas a cirugía conservadora fueron asignadas al Breast Cancer Locator (guía basada en resonancia en decúbito supino) o a localización con arpón; el análisis principal incluyó 418 operadas (209 por brazo). Márgenes positivos 14,4 % (30/209) frente a 21,1 % (44/209); diferencia estratificada por tipo tumoral de la biopsia de −7,1 puntos porcentuales (IC 95,4 % −14,3 a 0,1); se cumplió no inferioridad (p = 0,011) y la superioridad no se alcanzó en el análisis primario (p = 0,025 frente a umbral 0,023), aunque sí en el análisis de sensibilidad estratificado por histología final (diferencia −7,5 puntos porcentuales; p = 0,019). El tiempo quirúrgico fue mayor con el localizador (98,5 frente a 83,5 minutos; diferencia informada por el estudio de 13 minutos).
Por qué importa: es el ensayo pivotal del fabricante, Cairn Surgical, y según su comunicado el dispositivo sigue siendo de uso investigacional en EE. UU.; requiere resonancia en supino, el resultado formal es de no inferioridad, y hoy el comparador real en muchos centros ya no es el arpón sino las semillas magnéticas o radiactivas, que no se evaluaron.

Fuentes

Transversal

9. "Días en casa" a 90 días como desenlace centrado en el paciente tras cirugía oncológica digestiva: 91.270 operaciones en Ontario

[Publicación] [Canadá]
Cohorte poblacional de Ontario (2003-2021) publicada en JAMA Surgery el 21 de octubre con 91.270 cirugías electivas por cáncer digestivo en 89.378 adultos (edad media 67,3 años). La mediana de días en casa a 90 días fue 82 (RIC 77-85): la más baja en cáncer de esófago (76) y la más alta en intestino delgado (84). La fragilidad preoperatoria restó 2,6 días (IC 95 % 2,3-2,9), el abordaje laparoscópico sumó 3,0 días (IC 95 % 2,9-3,1), la morbilidad mayor redujo la mediana a 70 días y la muerte en el primer año a 62.
Por qué importa: es un dato administrativo y retrospectivo, pero propone una métrica sencilla y comprensible para el paciente, que puede servir para comparar programas de recuperación acelerada y abordajes mínimamente invasivos sin depender solo de la mortalidad o del Clavien-Dindo.

Fuentes

Congresos y fechas próximas

  • ESSO 45, congreso de la Sociedad Europea de Cirugía Oncológica: 4 a 6 de noviembre de 2026, Madrid.

Fuentes

  • [Congreso] ESSO 45, 45th Congress of the European Society of Surgical Oncology, web oficial del congreso, 4 a 6 de noviembre de 2026. https://esso45.essoweb.org/

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